妊娠期间可能会首次出现心动过速，特别是房颤。而既往存在此类问题的病人可能在妊娠期间变得更加频繁，尤其是年龄较大和患有先天性心脏病的妇女。
北京时间 2018 年 8 月 25 日欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）上发布了新版《妊娠期心血管疾病诊疗指南》，指南就妊娠合并先天性心脏病和肺动脉高压、主动脉疾病、瓣膜病、冠心病、心肌病和心力衰竭、心律失常、高血压、静脉血栓疾病和妊娠期临床用药提出相关建议，本文主要介绍其心律失常部分。
母亲风险
房颤与死亡率风险增加密切相关，快速心室反应可导致母亲和胎儿严重的血流动力学后果。
对于母亲，首先要明确诊断和治疗。有任何症状性室上心动过速（SVT）或室速病史的患者应考虑在妊娠前进行导管消融。心脏性猝死被认为是妊娠期间一个上升的危险因素，因此对遗传性疾病进行级联筛查非常重要。患有先天性 LQTS 的妇女在产褥期间有发生心脏事件的潜在风险。新发室性早搏可排除潜在的结构性心脏病，因其与母亲心脏性猝死的风险增加有关。心动过缓和传导障碍在没有潜在心脏病的情况下通常有良好的结局。
产科以及胎儿风险
在严重的产妇发病率、剖腹产、低体重儿、早产、胎儿窒息和胎儿畸形方面，PSVT 患者的产科和胎儿结局更糟。患有先天性心脏病的妇女入院时更容易死亡，心律失常是最严重的心血管事件。
室上性心动过速
急性终止阵发性心律失常的建议（房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）在「 心律失常管理建议 」中概述如下。
推荐使用腺苷作为急性 PSVT 转复的第一种药物选择。除了患有 WPW 的病人， β 受体阻滞剂（阿替洛尔除外）或维拉帕米是预防 PSVT 的一线药物。使用预防性药物治疗应与严重程度、心动过速时的症状和血流动力学障碍有关。
局灶性房性心动过速（AT）可能与耐药、心动过速诱导的心肌病相关。腺苷可能有助于诊断以及终止 30% 的局灶性房性心动过速患者。建议长期使用房室节点阻塞药物控制心率。如果这些药失效，可以考虑用行氟卡尼、丙胺苯丙酮（无缺血性心脏病）或索他洛尔以控制心率。
房扑和房颤
当血流动力学不稳定或对母亲或胎儿发生风险大的房颤时，建议进行心电复律。丁替利特或氟卡胺可用于结构正常的心脏结构中发生的稳定型房颤和房颤的终止。在心电复律前通常需要抗凝，建议使用 β 阻断剂进行心率控制。
怀孕期间心律控制的治疗方法，首选口服 β 受体阻滞剂。
心房颤动的发作在先天性心脏病病人中通常不能很好地忍受，采用心电复律恢复窦性心律。β 受体阻断剂作为第一类抗心律失常药物，如索他洛尔，在症状性心室功能受损的患者中要慎用。
抗凝：中风危险分层的规则与非孕期患者的规则相同。非维生素K口服抗凝药物在怀孕期间是禁用。
室性心动过速
在怀孕期间或怀孕后应通过适当的诊断检查来发现遗传的心律失常。在怀孕最后 6 周或产后不久新发的室性早搏应先排除围生期心肌病。特发性房颤到心动过速是最常见的室性心动过速类型，可预防性治疗使用 β 受体阻滞剂，维拉帕米或其他抗心律失常药物，如药物治疗失败，建议导管消融术。
如果妊娠期间出现紧急症状，建议进行除颤器 ICD 植入。室性心动过速或者是低射血分数的围生期心肌病患者植入 ICD 应遵循 ESC 指南，因为考虑到分娩后自发恢复的相对高（50%）率。对遗传性 QT 延长综合征以及多态室性心动过速的患者，在整个孕期和产后期间（至少产后 40 周）应继续使用非选择性 β 受体阻断剂。没有晕厥过的 LQTS 或 TdP 可除外。
心动过缓
窦房结功能障碍：罕见的窦性心动过缓可能与妊娠的仰卧低血压综合征有关。有症状的心动过缓，建议孕妇取左侧卧位。如症状持续存在，则可能需要安装一个临时的起搏器。
房室传导阻滞：孤立的先天性全心阻滞在母亲怀孕期间的结局是有利的，特别是当逃逸心律有一个狭窄的QRS复合体。完全心阻滞的稳定患者不需要临时心室起搏，推荐部分因心动过缓和晕厥风险而出现症状的女性安装。
干预
电复律法：心脏复律似乎在怀孕的所有阶段都是安全的，因为它不会影响胎儿的血流，对诱导胎儿心律失常或早产的可能性也很小。胎儿的心率可在复律后进行常规控制。
导管消融：如果可以的话，导管消融尽可能推迟到妊娠中期。在有经验的中心使用非透视电解剖图及导管导航系统。在复发性药物顽固性的房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、局灶性房性心动过速、三尖瓣依赖心房颤动、某些良性的右心室心动过速的患者可考虑导管消融，但对其他大反应性心动过速或房颤者无效。避免在怀孕期间服用可能有害的药物。
植入心律转复除颤器和起搏：对有心脏性猝死高风险的患者，孕前考虑行 ICD 的植入。怀孕期间使用 ICD 不会增加 ICD 相关并发症的风险。如果出现了紧急情况建议使用 ICD。关于 ICD 植入过程中的放射安全考虑与导管消融相似。皮下 ICD 由于缺乏起搏能力和休克的风险更高，提示分娩过程 ICD 可能失效。 WDCs 在围生期心肌病患者中的使用是有限的，值得进一步研究。尚未对孕妇进行临床试验。需要再分娩之前仍需进行常规 ICD 的咨询和建议。
一个腔室的 ICD 是安全的，特别是超过 8 周的胎儿。超声心动图指导或电解剖图可能会有帮助。
心律失常妇女分娩时的建议监测水平
AF=心房纤维性颤动；ICD=植入性心律转复除颤器；LQTS=长QT综合征；PSVT=阵发性室上性心动过速；室上性心动过速；TdP=尖端扭转型室性心动过速；VT=室性心动过速；WPW=Wolfe-Parkinson-White。
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