【患者安全】安全分娩核查表实施指南

WHO安全分娩核查表实施指南

提高医院母婴分娩质量

WHO Safe Childbirth Checklist Implementation Guide

Improving the quality of facility-based delivery for mothers and newborns

世界卫生组织（WHO）安全分娩核查表是一项旨在提高孕产妇安全分娩的照护质量工具。2015年12月英文版在WHO网站发布。

2013年，全世界范围内有289000名孕产妇在妊娠期及围分娩期死亡，280万名新生儿在出生后28天内死亡。绝大多数孕产妇和新生儿死亡原因归根于医疗资源匮乏，而其中大部分情况都是可以预防的。

分娩过程十分复杂，应尽一切可能保障母胎安全。安全分娩核查表可以将复杂的分娩过程系统化，以便医护人员在多种情况中记住基本任务，使分娩和护理更安全。

编写WHO 安全分娩核查表的目的是提高孕产妇分娩安全质量。核查表是由基于循证医学证据的分娩关键操作组成的有序列表，是针对全世界医疗机构内孕产妇死亡、分娩期相关死产以及新生儿死亡的主要原因而编写。核查表中的每一项内容都是关键步骤，如果忽略任意一项，可能会对孕产妇或（和）新生儿产生严重伤害。

根据其他患者安全指南（包括WHO手术安全核查表）中得出的经验，如果只向医护人员提供核查表或要求医疗系统使用患者安全手册，不能使安全手册得到广泛且持续的运用，也不能改善患者的护理安全质量。所以，本指南可以帮助助产士和医护人员成功地使用WHO安全分娩核查表。全世界范围内很多医疗专家经过测试、使用、最后支持核查表，核查表研发团队采纳他们的相关建议，进一步完善了指南。

本指南详细描述了WHO安全分娩核查表的发展、使用和实施过程，包含了如何通过吸引利益相关者参与以保证核查表的持续使用、如何正式地启动核查表的使用以及如何通过相关培训和数据共享以提供支持。附录中详细地描述了核查表中各项操作内容，也通过提供有效资源对实施途径进行了补充。  

分娩过程非常复杂，为了保证孕产妇和新生儿得到最好的安全保障，整个分娩过程需要使用很多可能困难复杂但是必要的分娩操作。记住分娩关键操作的所有相关信息十分困难，按照正确的步骤和方法来执行操作更加困难。但是，不管在任何地点（如餐馆、建筑工地、机场、医院），专业医护人员可以通过使用核查表，成功地组织和处理大量复杂信息、提醒自我身负重要职责，更加高效、安全地进行医疗工作。

WHO 安全分娩核查表的发展

 根据全世界护士、助产士、产科医生、儿科医生、全科医生、患者安全专家以及患者提供的信息，世界卫生组织（WHO）撰写了WHO安全分娩核查表，目的是为了在“孕妇入院”至“产妇和新生儿出院”期间，帮助医护人员向孕产妇和新生儿提供高质量的医疗护理。

本核查表是基于循证医学证据的实践操作整合而成，可分为四个不同的关键点。根据WHO 指南，核查表中各项操作可帮助预防全世界医疗机构内孕产妇死亡、分娩期相关死产、新生儿死亡关键原因（包括产科出血、感染、难产、高血压疾病和早产儿并发症）的发生。核查表中的每一项内容都是关键步骤，如果忽略任意一项，可能会对孕产妇或（和）新生儿产生严重伤害。

测试证据

WHO已经广泛地使用了WHO安全分娩核查表。WHO安全分娩核查表试用版在9个国家进行了现场评价，提供了非常透彻的反馈。WHO根据反馈进一步修改核查表，接着又在卡纳塔克邦进行了现场评价。WHO发现自从使用了安全分娩核查表，使用基于循证医学证据的分娩关键操作的分娩比例从10/29增长到25/29。

在卡纳塔克邦进行了初步研究后，WHO在印度人口最多的北方邦对116000例分娩案例进行了一项大型随机对照试验。此试验（优生计划）还在持续进行中，它将决定安全分娩核查表对孕产妇和新生儿结局的影响。参与优生计划的最始五家医疗机构的初步结果显示WHO安全分娩核查表有希望能改善分娩治疗。在安全分娩核查表引进前，这些医疗机构助产士只能执行核查表17项操作中的5项，但是，当优生计划引进安全分娩核查表后，她们可以正确地操作16项。在印度的拉贾斯坦邦，在儿童投资基金会（CIFF）的帮助以及与拉贾斯坦邦政府的合作下，Jhpiego 项目已经在101 个公共医疗机构中成功使用了WHO安全分娩核查表。

Jhpiego 项目的初期研究结果显示WHO 安全分娩核查表改善了公共医疗机构的医疗护理质量，而且印度安得拉邦和古吉拉特邦也已经在部分公共医疗结构中引进了核查表。

为了检测安全分娩核查表的实用性，除了以上措施外，WHO还与Ariadne 实验室进行合作（以下简称世卫组织合作） 来探索全世界范围内可能影响安全分娩核查表执行的各类因素。从2012年11月到2015年3月，来自29个国家和234个不同地区的34个团队注册了世卫组织合作中的项目。这些团队对“为什么部分医疗机构可以顺利地、有效地、持续地使用安全分娩核查表，而部分医疗机构却无法做到”这个问题进行了探索。

为了收集和记录这些团队得出的经验，WHO对安全分娩核查表的引进和使用进行了综合调查。

调查结果显著地提高了对“全世界范围内如何利用WHO安全分娩核查表更加有效地改善孕产妇和新生儿医疗护理质量”问题的认知。本指南分享了调查表中的经验和教训。

WHO 安全分娩核查表概述 

WHO 安全分娩核查表可以帮助医护人员在每一个分娩关键时刻执行分娩关键操作。分娩过程可分为常规和意外两种，孕产妇或（和）新生儿的并发症都可能导致意外。虽然不可能将分娩过程的所有操作都列表，但是WHO安全分娩核查表提炼了已被证实可以降低孕产妇和新生儿危险的分娩核心操作。

在设计安全分娩核查表的过程中，本指南根据分娩常规流程将分娩关键操作简化为四部分。这四部分（即四个关键点）是几个特殊时间点，助产士需要核查她们是否已经完成了相应的分娩关键操作。这些关键点可以使助产士们在保护孕产妇和新生儿脱离危险并发症时检查，但这些关键点也可以使助产士们在方便时花时间进行核查。

不是每个医疗机构的四个关键点发生地点都一致。例如，第一至四个关键点可能分别发生在住院接待处、产房、产后观察室、产后病房，但是如果某医疗机构只有产房，则所有关键点都可能发生在产房。每个医疗机构都需要根据他们自身需求和实际情况来决定助产士执行四个关键点相关核查的具体地点。

如果关键点发生在不同的地点，那么核查表必须“跟随”孕产妇和新生儿。将核查表放在孕产妇病历夹里面可以帮助助产士在需要的时候快速找到核查表。

WHO 安全分娩核查表使用温馨提示

核查表可以通过两种方式使用：“阅读-执行” -认真阅读核查表每一个内容，然后执行任务；“执行-确认” -已经执行工作任务，然后阅读核查表每一个内容确保已完成相关操作。多数人特别是新使用者认为“阅读--执行”较易实施，但是使用上述任意一种方式均可。

为了进一步辅助助产士，核查表每条内容的右侧都列有附加信息。例如，关于产程监护仪的内容旁边写有使用方法。助产士可以根据需要参考附加内容。在反复多次使用核查表之后，助产士应该熟记核查表内容，应在每一次分娩关键点熟练运用核查表，确保能随时执行所有的分娩关键操作。

WHO安全分娩核查表使用温馨提示

对于每一位孕产妇和助产士，WHO安全分娩核查表中的每一项内容都至关重要，即使助产士对自己的分娩操作能力非常自信，仍需在每个关键点参考核查表。

助产士需要对每一位孕产妇使用一份核查表，在孕产妇和新生儿转换地点或更换助产士时必须随身携带。

尽管最初使用核查表复杂、耗时，但是很快助产士就能更加容易、安全、快速地执行分娩关键操作。

核查表内容中包括治疗药物，比如抗生素、硫酸镁、降压药和缩宫素。核查表没有陈列特殊的抗生素、降压药，因为全球通用指南需要在不同地方使用不同药物。为了使核查表更加适用，医疗机构应根据国情或WHO 指南选择适当的抗生素、药物剂量以及治疗疗程。

翻译：孙萍  袁雨  漆洪波  肖明朝