第五部分｜孙伟杰教授详解两版“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”区别

孙伟杰教授详解两版“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”区别（五）

      我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2018修订版）》（简称第2版指南）同时在《中华围产医学杂志》（2019年第22卷第8期）和《中华内分泌代谢杂志》（2019年第35卷第8期）上刊出了。推荐条款请看这里：妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）。

     指南有更新，内容很丰富，孙伟杰教授（第2版指南编撰委员会成员之一、北京大学第一医院妇产科）帮您找不同！按章节共12部分，合集随后奉上。

妊娠期甲状腺自身抗体阳性

 本部分题目有所改变，内容的变化首先是甲状腺自身抗体阳性和单纯甲状腺自身抗体阳性定义的变化；其次，对甲状腺自身抗体阳性是否治疗的态度上，较前一版积极。

变化	第1版	第2版
	五、甲状腺自身抗体阳性(positive thyroid autoantibodies)	五、妊娠期甲状腺自身抗体阳性
增加了对TgAb的关注； 单纯甲状腺自身抗体阳性只关注TSH，不考虑FT4	5-1 甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清TSH  升高和FT4降低者,也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性（A）	5-1 甲状腺自身抗体阳性是指TPOAb 或TgAb的滴度超过试剂盒提供的参考范围上限。单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH 异常，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性（A）
删除了监测过程中发现TSH高者的处理	5-2 甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期,血清TSH 应该每4~6周检测1次,在妊娠26~32周应至少检测1次。如果发现TSH超过了妊娠特异的参考值范围,应该给予L-T4治疗（B）	5-2 妊娠前甲状腺功能正常、TPOAb 或TgAb 阳性的妇女明确妊娠后，应在妊娠期监测血清TSH，每4 周检测1 次至妊娠中期末（A）
态度积极了	5-3 甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险,但是干预治疗的随机对照试验(RCT)研究甚少,所以不推荐也不反对给予干预治疗（I）	5-3 应用LT4 治疗甲状腺功能正常、TPOAb 阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有益，而且风险小。可起始予25~50  μg/d的LT4 治疗（B）
增补		5-4 妊娠期不推荐TPOAb 阳性的妇女补硒治疗（D）