很多年前，有位年轻的患者来访，因为曾经的交通事故失去了几颗门牙，一直戴着不很适合的活动牙勉强生活，即便这样，多年来已经离不开它，但是用久了变得松松垮垮，老在见客户时“掉链子”，心情无比烦恼。我依然记得他第一次来见我时满眼的疑虑（不信），开口就说了这么一句话：治疗期间如果没有牙用，我不会在你这里治疗的！
（我的第一个即拔即种即刻修复的患者）
原来他在这几年中去过好几家医疗机构，每次都被告知牙齿情况太糟，需要好几次的治疗，会有一段时间没有牙用的。“那怎么出门见人”？“没办法，戴口罩吧”！我虽然晓得病他的病复杂，也理解尤其是公立医疗机构中执业的牙医的难处，每天面对的是排着队等候的患者，不可能有时间在一位患者身上耗费大量时间，只能是蜻蜓点水般的治疗，只做救急止痛的处理，尽量把“战线”拉长，结果患者跑断腿，需要很多次的复诊才能如愿，最后患者因不胜其烦，中途放弃治疗的不在少数。了解了这些，我就无法“怪罪”这位仁兄为什么拖到如此地步才来见我了，心里更多的反而是为他失去最佳治疗的时段感到歉疚。
（种植前的X光片）
结果我也只说了一句话就留住了他：放心，任何时候我都会让你有牙出门的！然后的一幕就是他伸出手来紧紧握住我的手（我心想他原本要给我一个拥抱的吧）。接下来的事情就变的很顺利，通过仔细检查评估，一起推敲综合治疗和修复的方案，当然从第一次治疗后就让他摘掉了令他痛苦不堪的活动假牙，并在次数有限的治疗后安装好了固定的牙桥，看到了他神采飞扬的笑容，使我至今难忘。
上面所讲的故事并非种植牙治疗的病例，却是我在外出讲前牙种植课时常常拿出来讲的一件事情，因为从那次接诊之后，我心里明白了什么是患者缺失前牙的痛苦和焦虑，是我作为一名为医者内心受到激荡的一刻。急患者所急，想患者所想，这是医疗伦理，也是医者良心，可惜人心难敌某种不合理的体制和惯性思维，有数不清的患者曾经遭遇到类似的困惑，令人失望。
（即将脱落的上前牙）
有了前文的铺垫，各位对即将登场的前牙区植牙后即刻（临时）修复就会有所理解。几乎无一例外，每一个因外伤和其他原因造成前牙（尤其是门牙）折断甚至脱落的患者来的时候都是焦急万分的。这虽然不像当年我在口腔外科值夜班时隔三差五遇到的颌面部外伤那么紧急，但应对的措施都是一样的，就是救急。虽然紧急，首先要做的是安抚患者沮丧的心情，给以可行的承诺，尽量会让其有牙可用，如此，常能让患者掉到谷底的心情很快回升。接着需要详尽的检查和评估，如果是必须拔除（有些已经脱落）的牙齿，可以考虑即拔即种和即刻临时修复。
（拔牙后即刻种植）
现在有了牙科CT真是帮了牙医的大忙，让牙医的眼睛有了透视的能力，可以看透牙槽骨的结构，不仅能得到高度和宽度等物理信息，还能了解骨质的密度，邻牙的牙根形态，以及邻近的重要解剖结构，并以此设计植牙方案，决定使用什么样的种植体，放在什么位置合适。前牙区因为牙槽骨形似刀刃，多较为菲薄，历来都是植牙的“禁区”，需要精准定位，否则一不小心将种植体穿破骨壁，后果不可设想。这时的牙医如履薄冰，就像在狭窄的黑洞里穿行却绝不能触壁，靠的是对解剖结构的清晰了解和精准的感觉。
（预成的种植基台）
等到准确无误地在牙槽骨上制备好洞型，还得预先判断骨质的硬度，计算出可以获得多少扭力，是否需要攻丝（适当扩展洞壁以防种植体过渡挤压骨壁造成缺血坏死），使植入的种植体达到良好的初始稳定性，以便立刻进行上部（牙冠）的修复。如果达不到临时修复需要的初始稳定性，那就前功尽弃，只能将种植体埋起来过几个月再行二期修复了。所以前牙区的即刻种植修复，有点像一锤子买卖，只许成功不许失败，其难度之大，压力之大是常人难以想象的。
（即刻修复的种植修复体）
有了稳定性良好的种植体作为基础，上部牙冠的修复基本上就是工艺层面的工作了。使用转移杆取模，有条件的在模型扫描后3D打印基台，制作牙冠，最后安装就位。唯一需要强调的是，临时使用的牙齿不管做得多么精美，却一定不能和对颌牙齿有接触，以避免受力（一个月内种植体和骨壁尚未结合）而出现松动脱落的情况发生。同时，必须教育患者，反复确认患者了解术后管理的方法。一般数周后请患者回来复查，检查伤口愈合情况和临时修复体有无松动，术后管理才是治疗成败的关键，一点都马虎不得。
（当天种植治疗和修复后的照片）
我的第一位前牙即拔即种即刻修复的患者是一位法国籍华人女性，由她的妹妹，我的一位多年的患者朋友介绍而来，一颗门牙受到撞击几乎脱落，而距离她返回居住地仅有一周的时间，来得时候焦虑万分，不知如何是好。出于患者对我的信任，使我甘愿为急需牙齿的患者冒险，在拔除了松动脱出的牙齿之后即刻植入了种植体，加上技师给力，立刻为她做好了以假乱真的牙齿，令她十分开心。在这之后，我已经为很多处境相似的患者做了同样的治疗，虽然曾发生过极个别失败的病例，但是绝大多数病例的成功使我甚感宽慰，值得为了患者的需要挑战技术难度，冒些只要充分准备就可控制的风险。
（种植治疗前X光片）
（拔牙和种植治疗过程）
（种植后X光片）
（种植后临时修复）
（种植后正式修复）
现在你知道了为什么牙医宁愿承受风险，迎难而上，为失去前牙的患者植入种植体后，再和技师一起花费好几个小时的时间，安装好让患者出得了门的临时义齿，这其中蕴含着行医者的人性关怀和拳拳爱心。医生无需患者太多的口头表扬，只需爱惜医生为你耗费时日和精力，你自己花费时间和金钱才得以治愈和修复好的牙齿，听从医生的嘱咐定期保养，使之用得越长久越好，这是医者共有的父母心。
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