借助MRI，教你轻松判定颅内出血所处时期

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虽然，CT成像速度快，对出血较敏感，所以在颅内出血的急性期一般选择CT检查；MRI在显示出血、判定出血时间方面具有独特的优势。出血后血肿内成分的变化依次是氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素；这些变化在MRI信号上可以表现出来。

 

出 血 早 期

新鲜出血时，血肿内含红细胞、血小板、血浆蛋白等血液成分，红细胞内主要含有氧合血红蛋白，其无顺磁性，对T1、T2弛豫无影响，但由于血肿初期蛋白含量相对较低，质子密度较高，或者由于血肿内水分增加，可使血肿T1、T2弛豫时间稍长于脑组织。但是实际上，高中场强MR机成像时，因血肿的T2弛豫时间长和质子密度甚高，可能会抵消T1弛豫时间延长的作用，所以T1W1表现为等信号，T2W1表现为高信号；在低场强下，由于其对蛋白子的作用较敏感，可明显缩短T1弛豫时间，所以在T1W1上呈明显的高信号。

 

出 血 急 性 期

血肿发展到急性期，红细胞内氧合血红蛋白逐步变成去氧血红蛋白，亚铁离子，成为很强的顺磁性。但是由于珠蛋白的疏水作用，血肿的T1弛豫时间不受影响，T1W1的信号无变化；去氧血红蛋白引起T2弛豫时间缩短，T2W1信号为低信号。

 

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A：横断面T1W1显示右颞叶等信号，周边信号增强；B：横断面T2W1显示病灶呈低信号，周边绕以高信号水肿带。

出 血 亚 急 性 期

血肿进入亚急性期，去氧血红蛋白成为高铁血红蛋白，顺磁性，引起T1弛豫时间缩短，T1W1为高信号。这种高信号从周边开始，逐渐向中央靠拢，至全部变为高信号。亚急性早期，红细胞膜仍然保持完整，高铁血红蛋白对T2弛豫时间无影响，T2W1仍未低信号；亚急性晚期，细胞膜逐渐溶解，高铁血红蛋白释放，缩短T1弛豫，延长T2弛豫，T1WI和T2W1均表现为高信号（从周边开始形成）。

 

出 血 慢 性 期

在T2W1外围出现一圈低信号环是血肿进入慢性期的标志。

慢性期早期阶段，红细胞完全溶解，T1W1和T2W1仍为高信号，而血肿内壁沉积的含铁血黄素和铁蛋白引起磁化率变化，引起T2弛豫时间缩短，呈现低信号;T1弛豫不受影响。慢性期晚期时，血肿内的铁被吞噬细胞运走，只剩胆红素，T1W1呈现为低信号，T2W1呈现为高信号。

 

血肿会出现周围胶质细胞增生、血肿内壁有大量钙盐沉积等情况，这些变化影响MR表现，从而MRI信号表现非典型化。

资料来源于百度文库