今天神经介入资讯“病例分享专栏”为大家带来的是北京天坛医院神经介入科吕明教授提供的颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（二），欢迎阅读。（欢迎神经介入同道踊跃投稿！投稿邮箱：neuro_intervention@163.com，咨询微信号cheungtau）
书接上回，花开两朵各表一枝，先概括栓塞前交通动脉瘤时最常用的三种微导管塑形模式（直头，C形，S形），不同生长方向的前交通动脉瘤，需要不同塑形的微导管，绘图示意胜过千言万语：
以下三个前交通动脉瘤分别用直头、C形头和S形头的微导管完成栓塞，前回书已有详细阐述。
还有极端情况，就是直头、C形头和S形头的微导管三管齐下栓塞前交通动脉瘤。
闲话少说，书归正传，上回书结尾留下的悬案，本回公布结果。
患者男性，60岁，因蛛网膜下腔出血18天（Hunt-Hess III级）入院，给予急诊造影+介入治疗。
左侧ICA造影三维重建显示左前交通动脉瘤，呈牛角状分叶，下叶为子瘤。
母瘤测量，大约2×3 mm的宽颈小动脉瘤。
子瘤测量，约1.5×2 mm。
右侧ACA A1段发育差。
根据造影结果拟定栓塞方案：支架辅助弹簧圈栓塞。Neuroform EZ支架（蓝线）拟释放于左侧ACA A1-前交通动脉-右侧ACA A2内，旨在保护前交通动脉；Echelon 10微导管（红线）头端塑成S形，置于母瘤内，送入的弹簧圈如能部分挤入子瘤更好，如不能进入子瘤，则务必在支架辅助下达到母瘤瘤颈的绝对封闭，以杜绝子瘤显影。
三维成像测量左ACA A1段长度（约1.6 cm）和母瘤半深（2.7 mm），为微导管头端塑形提供量化。
塑形针将Echelon 10微导管过塑为8字形。
熏蒸、冷定型后，形状有所反弹，恰好成为我们需要的S形。
工作角度造影，母瘤显露满意，子瘤跟前交通动脉重合，但实在找不到兼顾母瘤和子瘤的角度。
工作位路图下，将XT支架导管经左ICA-左ACA A1-前交通动脉送达右ACA A2。
将头端塑成S形的Echelon 10微导管超选入母瘤内。
上图显示的是微导管超选动脉瘤的过程，用微导丝引导微导管越过瘤开口至前交通动脉，将微导丝撤回至微导管内，缓撤微导管，管头在经过瘤开口时一个凌波微步就蹦进了母瘤。可见精妙的塑形何其有利于微导管的超选！
路图下经Echelon 10向母瘤送入一枚ev3 PC-2-4-3D，部分圈如愿挤入子瘤。
经预置的XT支架导管送入Neuroform 2.5×20，跨瘤颈释放于右侧ACA A2起始部-前交通动脉-左侧ACA A1远侧半。
在支架保护下继续送入两枚弹簧圈（均为ev3 QC-1.5-2-helix）。
术后工作位造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞，母瘤和子瘤均不显影。
术后左ICA正位造影和蒙片
术后左ICA正位汤36°造影和蒙片
术后左ICA侧位造影和蒙片
此役完美收官，然江湖险恶，一波未平，一波又起，余等枕戈待旦，不敢存丝毫懈怠，唯一声号令，即披挂上阵，兹有五绝为证：躬征沙场久，每战愈矜兢。褐渍铅盔重，红喷钢刺轻。穿凿宽窄枘，灭寇短长兵。凯奏犹萦耳，何方复起烽？下一役的对手，仍然是前交通动脉瘤，欲知战局如何，且听下回分解。
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