今天神经介入资讯“病例分享专栏”为大家带来的是北京天坛医院神经介入科吕明教授提供的颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（三），欢迎阅读。（欢迎神经介入同道踊跃投稿！投稿邮箱：neuro_intervention@163.com，咨询微信号cheungtau）
闲话少叙，书归正传，上回书末尾留的悬案，本回简短说。
患者男性，54岁，以SAH于10.29急诊收入院。
CTA显示左前交通动脉瘤，左侧ACA A1段比右侧A1段发达。
进行DSA+介入治疗，DSA证实左前交通小动脉瘤。
Echelon 10微导管头端用塑形针塑成8字形
熏蒸、冷定型后变成我们需要的S形。
工作位路如上图，微导管顺利送入瘤腔。
微导管超选动脉瘤
经微导管依次送入ev3 QC-2-4-3D，QC-1.5-3-Helix，QC-1.5-1-Helix，完全栓塞动脉瘤。
术后左颈内动脉工作位造影显示动脉瘤完全栓塞。
那位看官问了，本例跟上回书的病例同为破裂性微小前交通动脉瘤，微导管塑形也是如出一辙的S形，那么，二者有不同之处乎？书中暗表，有！唯有细看微导管超选视频，方能明鉴，上回书是微导管头自行进入瘤腔，本回书是微导丝引导微导管进入瘤腔，哪种方式更好呢？还是那句话，黑的猫还是白的猫，捉住老鼠就是好猫；管先行还是丝先行，动脉瘤不破就行！
讲罢前交通动脉瘤，接茬儿讲另外一种常见颅内动脉瘤——后交通动脉瘤。确切地讲，后交通动脉瘤更多是颈内动脉后交通段动脉瘤，也有纯粹长在后交通动脉上的，但很少见。颈内动脉后交通段动脉瘤，或曰C1段动脉瘤（按颈内动脉五分段法），也有称C7段动脉瘤（按颈内动脉七分段法），实际上囊括了后交通动脉瘤（绿箭）、脉络膜前动脉瘤（蓝箭）和血泡状动脉瘤（黑箭）。根据动脉瘤不同的生长方向，微导管头端可以是C形（绿虚线）、直头或45°预塑形（蓝虚线）以及S形（黑虚线）。
在极端情况下，我使过三微管技术栓塞不规则后交通动脉瘤，此时需要把微导管头端塑成不同的曲度，使之定位于瘤腔内的不同区域，以达到分区栓塞动脉瘤并保留胚胎性后交通动脉的目的。
马上进入实战！患者女性，44岁，蛛网膜下腔出血起病。
CTA显示右侧ICA后交通段动脉瘤。
Echelon 10微导管被塑形针塑成曲别针形
熏蒸、冷定型后抽出塑形针，微导管头反弹为我们需要的C形。
Rebar 27支架导管进入右侧MCA M2段后，Traxcess 14微导丝引导Echelon 10微导管进入瘤腔。
在瘤底的子瘤内填入一枚QC-1.5-2-Helix后，跨瘤颈释放Neuroform EZ 3.5×20。
在支架保护下，继续填入QC-1.5-2-Helix，1.5-1-Helix，1.5-1-Helix，完全栓塞动脉瘤。
术后工作位造影显示动脉瘤完全栓塞，脉络膜前动脉畅通。用了我们的小窍门，脑血管痉挛也明显缓解。
术后右ICA正位造影和蒙片
术后右ICA侧位造影和蒙片
每当栓塞微小动脉瘤，人立台上，必屏息静气，目不转睛，谨小慎微，如履薄冰，术毕下台，长舒一口气，甫觉汗流浃背，但求不辱使命。今夕方唱罢，明朝又登场，欲知后事如何，
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