病史：患者女性，52岁，因头痛头晕，伴恶心呕吐1周，检查发现颅内动脉瘤5天入院。患者于1周前无明显诱因地感觉头痛，可耐受，疼痛部位不局限，伴头晕，“天旋地转”样，不敢睁眼，并恶心呕吐，在当地诊所以“感冒”治疗，症状略缓解。5天前就诊泗水县中医院，行颅脑CT检查提示脑干部位稍高密度影，动脉瘤可能。次日来我院就诊，复查颅脑CT提示左侧丘脑内后方、中脑大脑角前方高密度影，动脉瘤可能；行颅脑MRA检查提示基底动脉尖动脉瘤、左侧颈内动脉颅内段闭塞收入院。
2019年8月13日颅脑CT，中脑大脑脚前方高密度影：动脉瘤可能；脑多发梗死、软化灶（本院）。
一期行并行Y型支架辅助栓塞基底动脉尖动脉瘤
第一步：2019年8月22日在全麻下行并行Y型支架辅助栓塞基底动脉尖大动脉瘤。
1.左侧大脑后动脉支架导管到位
2.右侧支架导管成袢，溜冰超选至右侧P3，并解袢
3.栓塞导管到位
4.选择Solirtare 4mm×20mm直接并行释放。先半释放左侧大脑后动脉内支架，后半释放右侧大脑后动脉内支架
5.选择弹簧圈栓塞致密填塞动脉瘤
术后并行支架位置
栓塞术后标准正侧位造影
二期行右侧颈总动脉内膜剥脱
颈部解剖结构
手术体位及切口
术后CTA
1.患者基底动脉尖大动脉瘤，射血征明显，瘤体形状不规则，有子瘤。以上均提示动脉瘤破裂出血的风险高，手术指征明确。动脉瘤宽颈，基底动脉尖及双侧大脑后动脉P1段动脉瘤化，单纯弹簧圈栓塞可引起双侧大脑后动脉闭塞，进而引起前循环缺血梗死。因此，选择Y型支架辅助弹簧圈栓塞，保证双侧大脑后动脉通畅为不二的选择。
2.患者双侧颈总动脉闭塞，椎基底动脉代偿向前循环供血，基底动脉血流负荷过重形成血流相关性大动脉瘤。因此，为降低此类患者动脉瘤治疗后的复发率，降低椎基底动脉的循环负荷压力是必须考虑的问题。如果先行闭塞颈总动脉再通手术，由于手术应激，麻醉过程中血压的波动，可能引起患者动脉瘤破裂出血。因此，一期行动脉瘤栓塞，消除动脉瘤破裂出血的风险，二期行闭塞颈总动脉再通较为安全。另外，选择复合手术，一站式同时行动脉瘤栓塞及闭塞颈总动脉的再通，亦为不错的选择。
3.颅内大动脉瘤栓塞后，由于血栓形成，短时间内体积会增大，占位效应加重。术后病人会出现头痛，原有症状加重，或出现新的症状。另外由于瘤壁的自溶和无菌性炎症反应，部分动脉瘤瘤壁会破裂引起出血。因此，术后给予病人甲泼尼龙500mg iv drip qd×3天，120mg iv drip qd×3天，强的松15mg po qm×1周，10mg po qm×1周，5mg po qm×1周抑制炎症反应。甘露醇静脉滴注减轻水肿，降低占位效应。
冯雷，济宁市第一人民医院神经外科副主任、血管病区主任，医学博士、副主任医师、副教授、硕士研究生导师，访美学者，济宁市有突出贡献的中青年专家，济宁医学院、泰山医学院硕士研究生导师，济宁市中国特色新型智库专家，济宁市博士联谊会副会长，济宁市医学会神经介入专业委员会主任委员, 济宁市医学会神经外科专业委员会副主任委员，济宁市医学会神经外科青年专业委员会副主任委员，济宁市医学会首届神经创伤与重症专业委员会副主任委员，山东省医师协会第二届神经外科医师分会委员，山东省医师协会第一届神经介入委员会常委，山东省医学会第七届神经外科学分会青年委员会委员、脑血管介入学组委员，山东省医学会第一届显微外科学分会青年委员会委员，山东省疼痛医学会第一届小儿神经外科专业委员会副主任委员，山东省脑血管病防治协会脑血管病规范化治疗与质量控制专业委员会常务委员、脑血管病精准医疗专业委员会副主任委员，山东省卒中学会神经介入分会常务委员，山东省卒中学会脑血管介入与手术治疗分会常务委员，欧美同学会脑血管病分会委员，中国抗衰老促进会神经系统专业委员会委员，中国研究型医院协会脑血管病专业委员会委员。
擅长脑动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、烟雾病等脑、脊髓血管疾病的神经介入与显微外科手术治疗，擅长脑、颈动脉狭窄支架植入和内膜剥脱手术，擅长使用颅内外血管搭桥技术治疗烟雾病等脑缺血性疾病。
先后在《Experimental and Therapeutic Medicine》《 Turkish Neurosurgery》等杂志发表SCI论文7篇，在《中华神经外科杂志》等核心期刊发表论文论著20余篇；参编《小外科学》等著作3部；参与国科金项目1项、省自然科学基金2项，主持山东省医药卫生发展计划项目1项、济宁医学院重点项目课题1项、济宁市医学计划课题2项。
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