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易激惹症状和过激行为常常会发生在癫痫病人的身上。我们经常会听到照顾者反映，患者很容易因为一些小事与家人吵架或哭泣。也会听到护士抱怨有些患者非常容易生气，好好的和他（她）说句话或一个正常的护理操作就让患者就变得暴怒，有时甚至会有过激行为。这些问题的产生主要是与癫痫引起大脑病理生理改变，继而出现性格行为的异常有关。当出现这些问题时，医生常常会给予患者药物治疗，但很多时候症状并不能完全消失。所以，今天我们来聊聊作为照顾者该如何来应对这种情况。
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了解情绪波动的原因
癫痫是一类脑部神经元异常放电引起的疾病。目前有越来越多研究证实，癫痫发作会破坏神经系统功能，影响到患者的社交能力，出现类似孤独症谱系障碍的表现（ASD，Autism Spectrum Disorder），而孤独症患者又是癫痫的高发人群。日本佐贺大学的学者Muneaki Matsuo对517名儿童时期发病的癫痫患者的临床特征进行了回顾性分析，结果显示有79名癫痫患者伴有孤独症谱系障碍的表现，占总样本量的15.2%。这些患者中62名为先天性，17名为继发性。由于癫痫的反复发作，此类患者的智力也受到一定程度的影响，他们的理解能力差，对别人所问的问题或讲的内容反应迟缓。同时，他们还伴有高度焦虑的表现，基本的日常活动就会使其感到紧张，容易出现冲动行为、自我行为失控及过激的情绪反应。
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关注情绪波动的诱因
照顾者平时要留意观察患者发怒的诱因。各类研究表明，癫痫患者发怒的原因主要与其心理历程减少、对他人的情绪改变反应能力降低、社交活动过少引起的。常见有以下几种生理和社会因素：恐惧、便秘、疼痛、口渴、睡眠障碍、周围环境因素（太亮、太吵、太拥挤）等。当患者发怒时，首先要关注患者发怒时的环境及诱发因素，可以用平和的语气询问患者有无与生理相关的需求，比如口渴、排便等，并及时满足。尽量不要带患者去人多拥挤、环境嘈杂的地方。
当患者需要接受入院治疗时，各项有创的诊疗护理操作会给患者带来恐惧和疼痛，是患者的激越行为在医院内好发的主要因素。所以，在进行操作前要充分做好与患者的沟通工作，并尽量减少有创操作，可以降低患者的情绪波动。
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给患者安全感并注意沟通的语速
1950年英国心理学家约翰.鲍比提出了依附理论（Attachment Theory），是一个(或一组)关于为了得到安全感而寻求亲近另一人的心理倾向和理论。当此人在场时会感到安全，不在场时会感到焦虑，缺乏安全感。依附理论不仅为理解婴儿的情感反应提供了架构，还为理解成人的爱、孤独、悲伤提供了构架。成人的依附风格被认为是直接来源于自己及他人在婴幼儿及童年时代发展起来的依附模式（或心智模式）。
由于患者常常需要接受长期治疗，少数患者甚至终身服药。特别是早年发病的癫痫患者，照顾者多为多为父母或祖辈。当他（她）突然与主要照顾者分开时，如果用依附理论来解释，会出现三阶段的情感反应。首先是反抗，并拒绝他人的接近和安慰，会对其他接近他（她）的人有攻击行为；第二阶段是失望，这时他（她）会变得悲哀消沉；第三阶段是漠然，这时如果主要照顾者返回，他（她）会主动漠视和回避照顾者。
这个模式提醒我们：作为主要照顾者，无论离开的时间有多长，在离开患者前要加强与患者的沟通，让他（她）有思想准备。如果需要其他人来代为照顾，需要向患者介绍即将要照顾他（她）的人。同时，在接替主要照顾者之前，要充分了解患者的病情及喜好，主动与其建立和谐的关系，增加患者的安全感，这样才能减少情绪反应。
同时，在与患者沟通时要把语速放慢，让患者有足够的时间理解和消化，并且尽量使用简单的词汇和语句来帮助患者理解。即使患者处于过激的状态，作为照顾者也依然要保持冷静，用缓慢、平和、简单的词句和患者交流，使其慢慢平静下来。
许雅芳
复旦大学附属华山医院神经内科15病房护士长 主管护师 复旦大学护理学院ICU专科护士 复旦大学护理学院本科生导师 国家二级心理咨询师 2015年8月-2016年1月赴英国国家神经科医院及英国国家癫痫诊治中心学习护理管理、神经科专科护理及长期照护
参考文献
1. Matsuo M, et al. Frequent association of autism spectrum disorder in patients with childhood-onset epilepsy. Brain Dev,2010,32(9): 759–763.
2. Wakeford SA, et al. Autistic characteristics in adults with epilepsy and perceived seizure activity. Epilepsy Behav. 2015,52:244-250
3. Berg.AT, et al. Epilepsy and autism: Is there a special relationship. Epilepsy Behav.2012,23(3):193-198
4. C Flameling, et al. Aggression policy within RVE LV. SEIN. 2016
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