女性癫痫患者的那些“月事”

月

经周期简称月经，又称为月事、月信、例假、大姨妈等，因多数女性是每月出现1次而称为月经，它是指有规律的、周期性的子宫出血。现代女性月经初潮平均在12.5岁，绝经年龄通常在45～55岁之间。月经是一个女性生理发育并逐渐成熟的重要标志，且月经期占女性一生的1/3时光，故对每位女性的心身健康有重要的影响。

据流行病学研究，癫痫患者中女性约占一半，癫痫女性面临着不同程度及不同年龄段的健康问题，如月经不调，不孕，怀孕，胎儿健康，骨骼问题及其他健康问题。从少女期，育龄期到绝经期，由于女性激素的不断改变又动态平衡，不断的与癫痫发作及抗癫痫药物的使用情况互相影响。女性癫痫患者的正常生理周期值得我们关注。月经不调，是一种常见的妇科疾病，表现为月经周期异常或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。分为月经提前，月经延迟，月经过多，月经过少，闭经五类。月经不调已是很多癫痫女性共同的烦恼，本文就女性癫痫患者的月经相关情况进行简述。

癫痫与性激素的关系

女性癫痫患者的癫痫发作情况与卵巢性腺激素相关。性激素通过影响中枢神经系统的兴奋性从而改变癫痫发作的频率及严重程度,如雌激素可能诱发癫痫，而孕激素则是保护性的抗癫痫因子。由于月经周期中体内雌激素和孕激素水平的变化，女性癫痫发作的频率随着月经周期的变化而变化，也会随着不同的时期而变化，如青春期、怀孕期、绝经期等。性激素受下丘脑和垂体调节,下丘脑又与颞叶参与癫痫生成的部分有直接联系。研究表明,癫痫放电可以干扰卵泡生成激素和黄体生成激素的分泌。通俗地说, 激素水平会影响癫痫发作,癫痫发作也会影响激素水平。

癫痫和月经周期的关系

癫痫通常成簇发作。对于女性来说，发作频率的增加可能与经期的时间有关。月经性癫痫是一个用来描述癫痫发作与月经周期密切相关的一种术语，可能与雌二醇及孕酮的血清水平的周期性变化引起的神经激活作用有关。依据不同的定义，月经性癫痫影响35%-70%的女性癫痫患者。超过70%的女性癫痫发作的加重与月经有关，并且大约35%发作频率增加2倍以上。

抗癫痫药物对月经的影响

在整个月经周期中，抗癫痫药物的浓度变化也可能导致癫痫易感性的增加。雌激素和孕激素在整个月经周期中浓度水平的变化可能影响抗癫痫药物的代谢。常见的影响女性内分泌的药物,如：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸等，均有引起月经不调的报告，其中丙戊酸对女性生殖内分泌的影响是明确的，特别是对那些服用单日剂量大于500～600mg的癫痫女性。

如何处理相关情况

对于女性癫痫患者，应记录生理周期及月经情况，注意癫痫发作与月经期的相关关系。对于所有的女性癫痫患者，均应在抗癫痫药物使用之前，评估是否有月经功能障碍。对于所有罹患癫痫的女性，医生和患者应商议并进行风险-获益评估，根据癫痫类型及发作形式选择合理的治疗方案。有月经不调及生育要求的女性应尽量避免将丙戊酸作为初始治疗药物。对丙戊酸为最佳治疗方案的病例（如全面性癫痫），医生应充分向患者本人或父母宣教丙戊酸对女性内分泌及生育的相关风险及其它可选药物的利弊。如果选择丙戊酸，尽量选择最低有效剂量，理想目标剂量不应超过500～600 mg/d。在使用任何一种丙戊酸时，均应注意药物对患者月经的影响，若有月经不调，应及时妇科就诊，并考虑换药和调整丙戊酸的剂量，对于难治性癫痫患者，还应权衡副作用与治疗作用之间的关系，在专科医师指导下用药。

慕洁博士，主治医师，现就职于四川大学华西医院神经内科。国际抗癫痫联盟流行病学委员会委员，中国抗癫痫协会副秘书长，四川省抗癫痫协会理事。主要研究方向为女性癫痫及癫痫流行病学。曾在德国纽伦堡-爱朗根大学留学，在国际国内杂志发表多篇论文，主研国家自然科学青年基金一项，担任《癫痫杂志》编辑部编辑，热心于癫痫患者的教育及关爱活动。