摘要
目的：探讨颅脑损伤部位与智力水平的关系。
方法：根据120例颅脑损伤疾病诊断分成九类:蛛网膜下腔出血类、硬膜外血肿类、硬膜下血肿类、颞叶损伤类、额叶损伤类、顶叶损伤类、枕叶损伤类、广泛性损伤类和其他类,按中国韦氏成人智力量表进行测试,分析损伤部位与智商水平的关系。
结果：颅脑外伤后的平均总智商为63.02 。各类颅脑损伤后智商水平高低排序为:其他类＞蛛网膜下腔出血类＞硬膜外血肿类、硬膜下血肿类＞颞叶损伤类、额叶损伤类、顶叶损伤类、枕叶损伤类＞广泛性损伤类;同时左额叶损伤类的智商水平比右额叶损伤类低; 左颞叶损伤类的智商水平比右颞叶损伤类低。
结论：颅脑外伤后的智力损伤与损伤部位密切相关。
【关键词】损伤部位; 智力测定; 颅脑外伤
近年来，由于各种道路交通事故的频繁发生，造成了许多不可挽回的损失，其中因颅脑外伤需要进行智商鉴定的案件也逐年增加，鉴定的结果会直接影响到当事人的利益。因颅脑结构和功能的复杂性，损伤部位和程度等不同，鉴定工作难度可想而知，使得这一工作显得更为重要，为此做了颅脑损伤部位与智商测定方面的相关性研究。
1、研究对象
研究对象为山西医科大学司法鉴定中心2002～2011年颅脑外伤鉴定案例,共120例,其中男性99例,女性21例;男女比例为4.71∶1;被鉴定时年龄在5～68岁之间。根据疾病分类：蛛网膜下腔出血18例;硬膜外血肿15例;硬膜下血肿19例。根据损伤分类：额叶损伤18例(其中双侧额叶损伤5例，右侧额叶损伤8例,左侧额叶损伤5例) ;颞叶损伤50例(其中双侧颞叶损伤14例，右侧颞叶损伤24例,左侧颞叶损伤12例) ;顶叶损伤7例;枕叶损伤11例;广泛性损伤70例;其他8例(包括单纯性颅骨骨折、头皮损伤等颅脑损伤)。
2、评定方法
中国韦氏成人智力量表的总智商（FIQ) [ 1 ]作为评定指标，分析颅脑损伤部位与智商水平关系。
3、统计学分析
各类数据的统计均按平均数据进行分析。
4、结 果
表1 颅脑外伤后损伤部位与智商测定差异
组别
案例
颅脑外伤后的平均总智商（FIQ）
蛛网膜下腔出血
18
73.60
硬膜外血肿
15
65.32
硬膜下血肿
19
63.25
额叶损伤
18
57.64
颞叶损伤
50
55.67
顶叶损伤
7
56.71
枕叶损伤
11
60.64
广泛性损伤
70
54.23
其他
8
80.20
表1：各颅脑外伤类的平均总智商（FIQ）统计数据示：其中蛛网膜下腔出血类,硬膜外血肿类与硬膜下血肿类,颞叶损伤类、额叶损伤类、顶叶损伤类与枕叶损伤类平均总智商（FIQ）之间差异不大。广泛性损伤类平均总智商（FIQ）最低,与各类差异较大;颞叶损伤类平均总智商（FIQ）次之；其他类的平均总智商（FIQ）最高。
表2 额叶损伤部位与智商测定差异
组别
案例
额叶损伤后的平均总智商(FIQ)
双侧额叶损伤
5
54.76
左侧额叶损伤
5
55.57
右侧额叶损伤
8
64.13
表2：额叶损伤后的平均总智商（FIQ）示：右侧额叶损伤组平均总智商（FIQ）较高,左侧额叶损伤组和双侧额叶损伤组差异不大。
表3 颞叶损伤的智商水平及部位差异
组别
案例
颞叶损伤后的平均总智商（FIQ）
双侧颞叶损伤
14
51.23
左侧颞叶损伤
24
53.22
右侧颞叶损伤
12
62.56
表3：颞叶损伤后的平均总智商（FIQ）示：右侧颞叶损伤组的平均总智商（FIQ）较高，左侧颞叶损伤组和双侧颞叶损伤组差异较大。
5、讨 论
智商主要通过神经心理测试来反映,所选取的案例均采用了中国修订韦氏成人智力量表的总智商（FIQ)作为评定指标，分析颅脑损伤部位与智商水平关系。智商水平评估结果受评估者水平、评估方式、伪装和诈病、评估和医疗终结时间、治疗措施(是否手术) 、伤后意识障碍程度和时间、损伤程度、损伤部位、心理因素、文化程度以及个体素质等多方面因素影响，对这些方面仍待进一步的研究。
5.1智商测定
采用中国修订韦氏成人智力量表(WAIS- RC) 。用全量表进行11 项分测验测定, 测出言语智商、操作智商和总智商。按韦氏智力等级划分标准将总智商分4 个等级:临界至正常IQ>70 分, 轻度缺损IQ 在50～69 分, 中度缺损IQ 在34～49 分, 重度缺损IQ<34>
5.2智力测验中伪装的评估
伪装智力低下主要表现为夸大智力记忆障碍、联想困难等伪装行为。它有多种表现形式。如在智力和记忆检测中, 有的表现为不尽自已的努力去实施心理测验, 不加思索地随意作答; 有的表现为有意放慢回答问题的速度, 常用“头晕、眼花、想问题就头痛”、“我记不得”、“我看不清这些图片” (实无视力障碍)、“我不知道”或“我想不起来”等来敷衍检查人员, 找借口回避或不回答测验中的某些内容; 有的受试者对测验中的很多问题均回答“不知道”或“不记得了”,有的因害怕暴露自己的真实能力而畏惧测验, 甚至拒绝测验; 有的虽不完全拒绝测验, 但在测验中消极怠工、不经心, 需测验工作者反复解释和督促, 才勉强完成测验内容。重者表现为在测验中常常故意答错, 如: 称一年有11个月, 今天是星期八等。或者在问其个人的家庭住址、出生年月、文化程度、家庭成员等问题时表现出记忆减退的样子, 如回答“可能是2月份或3月份生日”。还有些鉴定者无法完成韦氏智力测验, 只能改做简单一点的如“简易智力状态检查”或“瑞文推理测验”及评定社会适应能力。
目前我们仍使用经验评估(即定性评估) 的方法进行判断。往往只能对明显伪装的情况作出定论, 而对那些巧妙伪装、人格障碍或容易与假性痴呆及某些情绪障碍相混淆的情况, 难以在短时间内识别真假。高北陵博士研究的“两项数字记忆测验”对判断伪装有很大帮助,值得在临床上广泛推广。
由于颅脑外伤病人损伤程度和部位不同, 有些是皮层损伤, 有些是脑实质性损伤, 有些是广泛性颅骨骨折, 有些是脑挫裂伤, 也有脑干损伤或颅内出血, 情况非常复杂, 由于颅脑外伤病人赔偿心理, 智商测试过程有时会出现掩饰情况, 尤其是轻微脑损伤的患者出现这类问题的比例较高[2,3] 。因此在做智力测试前, 测试者与病人做简单沟通, 以消除病人紧张情绪, 建立良好医患关系, 使病人能更好配合测试者完成测验任务, 在测试过程中应密切观察病人一举一动, 注意病人有无掩饰倾向, 如发现掩饰, 给予督促和指出, 必要时在报告中详细描述操作过程中发现的问题, 病人合作程度, 神态表情, 供鉴定医生参考。
5.3颅脑损伤不同部位智商差异的理论依据
有关文献资料显示[4],颅脑损伤中蛛网膜下腔出血类、脑震荡类、硬膜外血肿类、硬膜下血肿类和其他类损伤的智商水平明显比脑叶损伤高，脑叶损伤中智商水平高低为:枕叶损伤>额叶损伤>顶叶损伤>颞叶损伤。
5.4结果显示
所选案例颅脑外伤后平均总智商（FIQ)为63.02，依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3诊断标准）[5]属轻度智力缺损。据Lishmann(1968)对颅脑外伤者的智力研究表明，其智力轻度至重度的占73.3%[6 ]。颅脑外伤可引起严重的智力障碍,且智力障碍程度与颅脑损伤程度密切相关,伤后1个月内智力缺损较明显,多数在6个月内趋于稳定[ 7,8 ] 。较轻程度的颅脑损伤对智力损伤的影响较小，而较重程度的颅脑损伤对智力损伤的影响较大[9]。
经对所选案例进行分析可见：
（1）、九类损伤的智商水平高低为:其他类＞蛛网膜下腔出血类＞硬膜外血肿类、硬膜下血肿类＞颞叶损伤类、额叶损伤类、顶叶损伤类、枕叶损伤类＞广泛性损伤类。
（2）、广泛性损伤组平均总智商（FIQ)最低,与其他各组比较差异明显。左颞叶损伤平均总智商（FIQ)明显比右颞叶损伤平均总智商（FIQ)低,左侧额叶损伤平均总智商（FIQ)明显比右侧额叶损伤平均总智商（FIQ)低,这可能由于左侧大脑通常为优势半球，而侧额叶在联想启动、信息储存等语言加工中的影响大于右额[ 10,11 ] 。额叶负责思维、计划，与个体的需求和情感相关，颞叶负责处理听觉信息，也与记忆和情感有关，故在颞叶和额叶损伤的智商评估中应更加注重考察,注重脑叶以及左右大脑半球的区别。
【参 考 文 献】
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