小切口额颞部除皱术
1．手术适应证：适合额部、眉间及鼻根部皱纹，外眦及眉下垂者或伴有鱼尾纹的中青年患者。
2．麻醉：局部浸润麻醉，用含有肾上腺素1∶200 000 0。3％～0。5％的利多卡因50～100 ml或0。5％普鲁卡因溶液做额部额肌帽状腱膜下及颞部皮下浸润麻醉。
3．手术方法：
（1）术前做必要的常规、化验检查，术前一天用0。1％新洁尔灭溶液洗头一次，无需特别剃发备皮及编发辫。消毒好专用手术分离器（分直形和弧形两种）、齿状切割刀和钩状切割刀备用。
（2）于额部正中发际内做一个0。5～1。0 cm纵行小切口，颞顶部及颞部作1。0～1。5 cm左右横切口，两侧颞部切口距正中线切口约10 cm，如仅需去除额部皱纹则只做一个正中小切口。额部切口要注意避开血管。术前最好用手触摸或用多普勒探测仪测出颞浅动脉走向，并用甲紫作出标记。
（3）先用分离器于正中纵切口，在骨膜下或帽状腱膜下剥离额部直达鼻根上及两侧眶上缘，外侧达颞线。通过两颞侧切口在颞浅筋膜浅面向内至眼外眦角，下达颧骨上缘，外侧至耳前分离，并于额线处与前额分离区沟通，使前额及颞部皮肤均可用手指提起，不存在残留连接组织。
（4）用齿状切割刀从小切口进入，横行切断额肌及连同帽状腱膜，切断部分皱眉肌及降眉肌。而后在帽状腱膜下用剥离子向上后分离头皮至顶枕水平，冠状切开部分帽状腱膜。对皮肤较松者，沿两侧纵行切断骨膜以扩大上提幅度。对眉下垂较重者，可通过颞侧切口将帽状腱膜与颞肌缝合一针，加强上提作用。分离后，头顶及额部皮肤均可捏起。可于双颞顶部切口将骨膜通过缝线导引器向顶部悬吊至合适位置，加强枕额肌肌力。尽可能从切口内挤出术中积血，缝合切口。
（5）术后向上后拉紧头皮，将松弛的头皮拉至头顶部。头发长者将头发向后上拉紧包扎；头发短者，用自制克氏针钩拉紧，使眉弓及眼角稍稍上吊。剥离区用棉纱或海绵垫加压绷带包扎7～10天。注意观察血运，及时调整包扎松紧程度。术后常规用抗生素3～5天。
4．注意要点：
（1）横行切断部分额肌（帽状腱膜）时须避开眶上神经血管束。
（2）前额、眉区在额肌（帽状腱膜）深面分离或骨膜下分离，近颞线处在颞浅筋膜浅面即皮下层分离（颞肌起始部，咬牙时可触摸清楚）；眉间和鼻根部于骨膜浅面（或骨膜下）进行分离，一般不会损伤面神经额颞支及主要血管，比较安全。在额顶部，骨膜浅面作较大范围分离，并冠状切断部分帽状腱膜，减弱额肌力量，使额部皮肤得以舒平，同时额肌（帽状腱膜）与骨膜乃至额骨、顶骨产生粘连，从而达到额部除皱的目的。
（3）术后包扎好，使松弛多余的头皮推挤至顶枕部，前额、眉区及颞部的皮肤软组织紧密贴附额骨骨膜及颞部深层组织，使其粘连，是手术成功关键之一。最佳的方法是，助手将受术者的头发或编织的小辫，均匀用力地连同头皮拉向上后，在额颞部除皱分离部放数块纱布，再将棉纱布垫或海绵垫放于其上，用绷带加压包扎十几圈后，再将头发在后枕部向枕下方向拉紧，贴于枕部绷带上，再将绷带包绕数十圈，将额部及头发一起压紧，带上弹力网套。短发者也可用此法，只要包扎确实，仍可获得好的效果。近来用长发捆紧与克氏针固定法，效果较好。
（4）此术式尤适合于发际较低者。对发际高又不想戴假发者应慎重对待。
5．常见并发症：血肿、表皮坏死、面神经额支损伤、脱发等。
（实习编辑：张留敏）
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