我将具体的说明和介绍眼轮肌肉(Orbicularis oculi muscle(OOM))解剖学的位置和包括SMAS flap的手术方法的相关论文(Ryu MH, Moon VC, Yin W. The Inclusion of Orbicularis Oculi Muscle in the SMAS Flap in Asian Facelift: Anatomical Consideration of Orbicularis Muscle and Zygomaticus Major Muscle. Aesth Plast Surg 2018, 42(2), 471-478)
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到目前为止没有关于眼轮肌分界的研究，特别是和大颧骨肌(Zygomaticus major muscle(ZMM))的相对位置关系再解剖学书上或影响资料里会发现种种不对的地方，笔者将从耳珠(Tragus)到眼轮肌外侧的境界和到大颧骨的距离进行测定，分析数据的话可以看出眼轮肌外侧的境界比大颧骨肌多出10mm的外缘，眼轮肌因为比大颧骨肌覆盖面宽，所以如果不剥离眼轮肌是不能露出大颧骨肌肉的。
(Ryu MH, Moon VC, Yin W. The Inclusion of Orbicularis Oculi Muscle in the SMAS Flap in Asian Facelift: Anatomical Consideration of Orbicularis Muscle and Zygomaticus Major Muscle. Aesth Plast Surg 2018, 42(2), 471-478)
临床上颧骨部位的SMAS薄，容易撕裂不容易固定，为了克服这点，笔者将眼轮肌SMAS flap一起thick and rigid flap。每个执刀医师的手术理论和SMAS的诠释会不同，但面部提升术中(facelift)剥离眼轮肌的大师们从很久前就采用此方法。美国纽约的Dr. Aston在FAME technique里对眼轮肌的剥离和研究超过了30年，Dr.Mendelson认为SMAS同眼轮肌和脖子肌肉(OOM & Platysma muscle)属于同一层次的，需要一起剥离以Lamellar high SMAS facelift有名的 Dr. Marten同样也和笔者一样，将眼轮肌包含在SMAS flap里，如果读了他的论文(Clinics 2008, Fig. 25.)可以了解SMAS flap的前面的部分是malar fat pad，那个部分可以看作眼轮肌肉，因为在解剖学里其位置，颜色，形态比较接近。Facelift的理论和技术多样，这个方法不是新的技术，是多久以来大师们安全研究的内容。
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美国美容整形外科学会人体解剖研讨会以讲师身份参加 (ASAPS 2017 MAFAC in San Diego)
以Extended SMAS的方法著名的Dr. Stuzin剥离时候进行脖子肌肉分离，但对眼周肌不剥离，只是薄薄地分离，其方法中认为弱点是颧骨部分地SMAS容易撕裂难以固定。但是flap的重叠，skin flap薄分离时候尽量包含皮下脂肪，其缺点是要克服太薄和容易撕裂，但是面部无肉，和修复手术的情况，没有适当厚度的SMAS flap得到效果不会很满意，2014年他的PRS论文里的影像资料里就有颧骨部位的SMAS太薄剥离后，不能牢固的固定，中颜面的效果有点可惜。
并且，关于, Dr. Stuzin的理论有矛盾和错误的地方，看他的论文(Clinics 1995, PRS )可以知道，眼周肌覆盖在大颧骨肌的上面部分，为了看清大颧骨肌肉和颧骨颜面神经等的构造结构，需要剥离眼周肌，如果不剥离颧骨肌肉周围的组织，是不能确认的，但是他的论文里有不需要剥离眼周肌就能看见大颧骨肌肉和周围的组织的表示的内容，认为是有误的。个人认为这个部分的surgical anatomy有不清晰，需要进行论议的再整理。
Extended SMAS Facelift by Dr. Stuzin
(James M. Stuzin. Face Lifting. Plast.Reconstr.Surg.121:1,2008)
(Ryu MH, Moon VC, Yin W. The Inclusion of Orbicularis Oculi Muscle in the SMAS Flap in Asian Facelift: Anatomical Consideration of Orbicularis Muscle and Zygomaticus Major Muscle. Aesth Plast Surg 2018, 42(2), 471-478)
眼周肌肉在剥离的时候颧骨颜面神经分支的 orbicularis branch会有受伤的忧虑，但是剥离的部分是眼周肌 lower lateral portion的一部分，大部分不能露出orbicularis branch，偶然有能露出的部分，剥离的时候要特别小心，关于那个方法在美国美容整形外科学会学术大会(ASAPS Meeting 2018 in New York)上有发表，论文正在准备中。
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The Aesthetic Meeting 2018 in New York 讲师参与和论文发表公告
这篇论文是颧骨部分相对复杂的解剖学知识明确，大师们长久研究的技术进行具体的分析的内容。一般是以东方人为对象，所以数据统一一般化比较困难，但是眼周肌和颧骨肌肉的相对位置关系有待继续研究。 Dr. Mendelson在我的 facebook上做了以下的留言。 “…Prior to your publication I was of the belief that the orbicularis lateral extent was the lateral border of the body of the zygoma, which would be about the same distance you measured from z. major, but not measure distance as you provide…”
Facelift的目的是让松弛的软组织提拉改善线条（contour）的方法，整个过程组织的剥离，再配置，固定都是很重要的，如果其中有一点不足，都不会得到满意的效果。如果剥离和再配置很完美，但是很难固定的话，也不能满意改善松弛问题。特别是轮廓手术和两鄂手术后面部松弛的中颜面剥离，再配置，固定是非常重要的。每个专家大师的理论和手术方法有不同和差别，学习他们的理论和技术的同时，也会以批判的角度去观察讨论，会尊重地去进行健全和成熟地讨论，本人也希望借此形成批判话题，一起对不足地方进行补充和发展。
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