水光注射非交联透明质酸是目前改善面部皮肤表面质地的一种较普遍采用的方法。
皮内注射非交联透明质酸有许多好处，如安全，注射方便，效果好。水光注射可以显著改善皮肤表浅细纹和水润度。
透明质酸
透明质酸是细胞外基质的主要组成成分，保持皮肤的水润度可以对抗衰老带来的影响，并且使皮肤看起来更健康，只是非交联透明质酸的代谢周期只有48小时，因此传统的水光注射效果维持时间通常在3-4周左右。
目前各种皮内水光注射技术已经被报道，如手动注射，无针导入注射技术，和使用水光枪等。
那么，问题来了，有没有交联透明质酸用作水光注射的方法？
放在以往，笔者肯定是会狂喷这种应用的，因为笔者比较保守，自认为交联剂进入皮肤层不知道会不会对皮肤产生不好的影响。
但是，来自韩国的医生Kim, JongSeo发明了一种新的注射方法，piapia打了笔者的脸。
他用单相交联透明质酸，以每0.001毫升/1000个注射点的浓度（是的，你没有看错）在真皮层使用注射器来进行注射，这种独特的注射方法被他命名为“Microhyaluronicacid微透明质酸”。
然后，这位医生还发明了一种独特的注射液，就是用上述单相交联透明质酸和肉毒毒素混合，用于皮肤水润和皮肤再生。这下真的是“Microhyaluronicacid微透明质酸”和“Microbotox肉毒毒素微滴注射”强强联合了。
据说这个方法，这位医生已经用了10年了。
实验设计
50名女性患者(年龄范围31至65岁；平均年龄49.8岁)参加了这项研究，她们的面部(尤其是额头、眼睑周围和上唇)有表浅细纹和皮肤干燥的主观症状。
所有患者均接受皮内注射，观察：
面部皮肤外观的变化；
皮肤镜检查结果的变化；
皮肤水润度生物物理参数SCH和TEWL值。
注射方法
1
术前敷麻
术前用9%利多卡因麻膏涂敷并用塑料包裹，30分钟后彻底洗掉面部。
2
使用的产品以及配比：1+1+1
1ml多密度单相透明质酸(Belotero Balance)与1ml(40 U)A型肉毒毒素(Xeomin)和1ml生理盐水混合使用。
3
注射过程
在面部990个点位注射了3 ml的混合液。每个注射点位的肉毒毒素量约为0.04U，交联透明质酸含量为0.001ml。
使用自动注射器水光枪将该混合液注入真皮层（深度设置为1mm，实际注射深度约为0.8mm）
使用9针32G针头在整个面部注射混合液，固定间隔为3.5mm。
4
术后护理
注射完毕后，对面部进行冰敷，以减轻疼痛和促进皮肤肿块的扩散。薄的皮肤，如下眼睑的小肿块应该立即通过棉球或按摩来展开。
不良反应以及处理
在体格检查和组织学研究中，微量肉毒杆菌和微透明质酸联合使用是安全的，不受感染、过敏、瘙痒和炎症的影响。
通过良好的注射技术和最佳的真皮注射深度，可减少出血和瘀斑，减少单一部位注射过多的可能性。
皮肤上很小的凸起的肿块或发烫的泡，应该在皮肤内注射后才能看到(如下图所示)
由于注入的深度，这些都是正常的。第二天这些肿块就消失了。为减少皮肤结块，采用了多密度单相交联透明质酸，因为它具有较高的延展性，并能与皮肤融合良好。
部分皮肤薄的患者注射后发现瘀青，一般持续3-7天左右消退。
研究结果
1
皮肤外观
Microbotox和Microhyaluronicacid大大改善了皱纹，从微观上看，“水毒法”效果非凡：皮肤健康光滑，皱纹被抚平。
以下是部分患者的效果对比照片。
根据SCH的测量，1次治疗后临床症状改善持续6个月。
皮肤薄的患者比皮肤厚的患者更容易产生淤青，但是皮肤薄的患者比皮肤较厚的患者对细纹的改善更大。
2
皮肤镜观察结果
额头和外侧眼角的粗糙度从3.9提高到1.8。术后面部细小的皱纹和粗糙度明显改善，尤其是眼周和前额区域。2，4，8周后，所有患者的皮肤粗糙度均有改善。
3
皮肤水润度TEWL和SCH
TEWL值代表了皮肤流失了多少水分。强烈的皮肤屏障在皮肤中保持水分，弱屏障不能很好地保持水分。
SCH值代表了皮肤保持了多少水分。
据患者反馈，洗脸后干燥程度有所改善，患者感觉皮肤干燥程度较低。前额和眼周的TEWL和SCH的变化具有统计学意义。
结论
(1)微量肉毒毒素(0.04U)与微透明质酸(0.001 cc)联合注射在990个部位，不会产生明显的团块和干扰面部表情，对血管问题和炎症非常安全，是一种安全的方法。在组织学研究中，交联透明质酸周围没有炎症细胞。
(2)术后，眼周及前额处有细小皱纹改善。
(3)TEWL和SCH在治疗后均有改善，4、8周时皮肤水化、健康，屏障较强，有统计学意义。
(4)用水光枪设备注射，真皮层实际注射深度为0.5~0.9mm。通过使用注射器，可以减少操作时间。
真的是叹为观止，各位医生同道，你们怎么看？
你们会把交联透明质酸填充剂加到水光里注射吗？
欢迎大家在评论区留言讨论~
参考文献
1. Kim J S . Clinical Effects on Skin Texture and Hydration of the Face Using Microbotox and Microhyaluronicacid[J]. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2018, 6(11).
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