抑郁症会产生幻听吗？

您好！抑郁症有时会伴有幻觉或妄想等精神病性症状，可以与抑郁心境协调或不协调，与心境协调的症状内容多涉及无能力、患病、死亡、一无所有或应受到惩罚等，与心境不协调精神病性症状则与上述主题无关。有时患者会同时存在协调和不协调性的精神病性症状。如果不能及时识别出抑郁障碍的精神病性症状，则治疗难以有效。精神病性症状的存在往往是抑郁复发和精神症状反复的危险因素，因此对于这类患者需要合用抗精神病药和维持治疗。有研究发现协调性精神病性抑郁障碍患者长期预后比不协调性的好，与无精神病性抑郁障碍患者的预后相似。

目前提出的关于精神病性抑郁症的治疗方案主要有：单抗抑郁药治疗，单抗精神病药治疗，抗抑郁药合并抗精神病药治疗和电休克治疗。没有任何治疗指南认为单抗精神病药治疗为精神病性抑郁症的最佳治疗方案。2010年版的美国精神病协会（APA）治疗手册认为抗抑郁药联合抗精神病药治疗或ECT是治疗精神病性抑郁症的最佳选择，持相同观点的还有加拿大心境与焦虑障碍治疗网（CANMAT）、世界生物精神病学学会联合会（WFSBP）的治疗指南。南非精神病医生协会（SASOP）、澳大利亚及新西兰皇家精神病学院（RANZCP）建议抗抑郁药合并抗精神病药治疗方案为一线治疗方案，ECT为二线治疗方案。英国国家卫生医疗质量标准署（NICE）和荷兰国家指导委员会多学科指南（DNSC）建议单抗抑郁药治疗作为一线治疗方案，合并药物治疗作为二线治疗方案，ECT治疗作为三线治疗方案，如果患者出现严重自伤、自杀等消极症状，则ECT治疗也作为一线治疗方案。

尽管仍然有分歧，但可以看出各大指南和研究结果都更偏向于选择抗抑郁药合并抗精神病药治疗精神病性抑郁症，治疗方案还需要更多的高质量随机对照组研究证据支持。此外，抗精神病药和抗抑郁症药种类繁多，合并治疗的方案更多，需要更多研究进一步明晰最佳联合治疗方案。对于ECT的选择，研究者们及指南一致认为在患者出现严重自伤、自杀等消极症状时，ECT应作为一线治疗方案。此外，对于该类患者来说，在治疗起效症状逐渐缓解后，抗精神病药需要使用多久、维持期是否还需要使用抗精神病药也不明确。