常跑步者膝关节外侧疼痛原因探究

膝关节外侧疼痛通常出现在长跑运动员和长距离骑自行车的人身上。其中最常见的原因是髂胫束和股骨外侧髁过度摩擦引起的，这种病变称为髂胫束摩擦综合症（Iliotibial Band Friction Syndrome, ITBFS）。

髂胫束解剖

髂胫束起自髂嵴前外侧，走行于大腿外侧，其远段跨过股骨外侧髁，末端止于胫骨前方外侧面的 Gerdy 结节。髂胫束是大腿的深筋膜结构，由致密而坚韧的结缔组织构成，可分为浅层、深层和被膜骨性层。

图 1 髂胫束解剖示意图，红色区域为髂胫束摩擦综合症常见疼痛部位

图 2 实物图，箭头所指为髂胫束走行区

图 3 常常会见到跑步的人膝关节上方的束带，其作用就是预防髂胫束摩擦综合症和减轻因其带来的疼痛

临床表现

膝关节外侧髁部上下疼痛或不适，以屈膝 20°～30°最明显；

后期髂胫束变性，伸屈膝关节时常伴有局部摩擦感或弹响，弹响多呈低调钝音。

体检时于股骨外上髁部 4～5 cm 处压迫髂胫束有明显的肿胀、压痛，再令患者伸屈膝关节时，可诱发该部疼痛，压痛更明显，并可出现握雪样摩擦音。

案例一

基本病史：常跑步运动者，膝关节前外侧疼痛。

图 4 膝关节 MRI 冠状位 T1WI 和 FS-T2WI 序列显示，髂胫束远端肿胀（箭头所示），呈长 T1 长 T2 水肿信号，诊断为过度跑步运动导致的髂胫束摩擦综合症

案例二

基本病史：男，45 岁，慢性膝关节外侧疼痛。

图 5 左膝关节 MRI 检查，冠状位 FS-T2WI 序列显示髂胫束走行区高信号，轴位 T2WI 解剖图进一步证实异常高信号区为髂胫束

案例三

基本病史：女，25 岁，跑步时发现膝关节外侧疼痛。

图 6 右膝关节 MRI 检查冠状位 T1WI 序列显示髂胫束远端呈明显低信号（箭头所示），轴位 FS-T2WI 序列显示髂胫束肿胀，呈明显 T2 高信号。诊断为髂胫束摩擦综合症

影像学表现

在 MRI 上 ，髂胫束肿胀增粗、表面或深部信号异常；

髂胫束与股骨外侧髁侧方、近侧或远侧之间局限性积液；

髂胫束位于股骨外侧髁水平的部分增厚、可呈波浪状或连续性中断、可伴有胫骨结节撕脱骨折和髂胫束附着处水肿等。

主要诱因

结构性异常；

不正确/不合适的训练技巧；

过度训练；

不合适/陈旧的鞋；

和髂胫束柔韧性不够、髋关节外展肌群的无力。

总结

髂胫束摩擦综合症属于过度使用，是由于过度摩擦髂胫束和股骨外侧髁引起的。过度的摩擦会导致髂胫束发炎，从而引起膝关节外侧疼痛。适量伸展，髋外展肌肉和髂胫束的拉伸，合适的训练设计，适合的鞋和训练设备的选择可以帮助处理和预防髂胫束摩擦综合症。

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编辑 | 巩涛

责任编辑 | 陈曦

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参考文献及网址

1. Ding CQ, Wang WS, Wang AZ, et al. The low field MRI findings of iliotibial band friction syndrome[J]. CT Theory and Applications, 2014, 23(1): 139-144.

2. http://runforrun.com/2014/08/knee-hurt/

3. http://emedicine.medscape.com/article/1250716-overview

4. http://dxy.com/disease/iliotibial-band-syndrome

5. https://radiopaedia.org/articles/iliotibial-band-syndrome