腹部学组：肝细胞肝癌（梁索型，Ⅱ级）

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不典型肝细胞癌

男，52Y

主  诉：右上腹疼痛4天

现病史：

       2019年02月18日无明显诱因下出现右上腹部疼痛，为阵发性隐痛，程度能耐受，疼痛无他处放射，无发热，无寒战、抽搐及晕厥等。无厌油食、纳差、全身乏力。无皮肤巩膜稍黄染，无尿黄、腹胀、腹泻、呕吐。无反酸等现象。病后为明确病因治遂来我院就诊，行B超后拟诊"肝占位"收住院进一步治疗。病后精神、睡眠欠佳，食欲减少，大小便正常，体重无明显变化。

既往相关资料：

我院 2018-06-24 腹部B超示：胆囊结石 ；左肾囊性占位病变（考虑肾囊肿）；肝脏、胰腺、脾脏、回声未见异常 。

我院 2018-06-26 上腹部CT平扫+增强扫描示：1. 胆囊结石并胆囊炎；2. 考虑胰腺炎可能；3. 肝内多发小囊肿；4. 左侧胸膜增厚。

2018年8月份在南宁医科大行胆囊切除，同月在医科大行CT检查 肝左叶未见占位征象。

体格检查+专科情况：

      慢性病容，皮肤稍黄染。腹壁平坦，两侧对称，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波。腹壁柔软，腹无压痛，无反跳痛，无波动感，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。

相关实验室检查：

        表面抗原阳性，AFP（-），白细胞、中性不高，BCRP↑，肿瘤三项及特异性生长因子（-），ALT、AST↑，GGT↑，TBA↑，

2019-02-21 我院B超：

        肝左叶见一个大小约48×30mm的实性团块，边界尚清，内回声不均。

2019-03-03 于我院手术，大体病理：

肝左叶触及大小约4*3cm的肿物，质中，边界不清，切开可见鱼肉样组织，肝脏表面光滑，边缘变钝，全胃未触及肿块，脾脏、十二指肠、空肠、回肠、结肠及余腹腔脏器未触及肿块。

术后病理：肝细胞肝癌（梁索型，Ⅱ级），未见MVI，切缘未见癌细胞；免疫组化示CK19（-）、CK8/18（+）、HEP（+）、Ki-67（约10%+）、gly-3（-）、c-myc（-）。

MVI中文名：微血管侵犯。

肝细胞癌

肝细胞癌是肝最常见的上皮来源恶性肿瘤。

肝癌病理组织根据肉眼大体特征把肝癌分为弥漫型、巨块型、结节型和小癌型。

根据肿瘤的组织结构分成梁索型、腺泡型、致密型、硬化型和纤维板层型。

肝细胞癌的分化与分级：

Ⅰ级：癌细胞呈高分化状态，类似正常肝细胞，细梁型排列。手术切除率较高，术后生存机率较高.

Ⅱ级：癌细胞中度分化，形态接近正常肝细胞，但核/浆比增大，核染色加深，胞浆嗜酸性增加，在梁索型基础上出现假腺管型结构。大肝癌切除率明显降低且术后短期内复发的机率很高。

Ⅲ级：癌细胞分化较差，核体积与核染色均超过Ⅱ级，核异型明显，核分裂象多见，可见瘤巨细胞。不能行根治性切除术，或切缘见癌浸润;

Ⅳ级：癌细胞分化最差，形状极不规则，高度异型的癌细胞占多数，细胞排列松散。镜下可见较多的血管癌栓或卫星灶 ，伴肝内、外转移。

小结

本例患者为乙肝携带者，AFP不高，肝硬化背景不明显，左叶病灶似呈两个较小病灶相互“融合”，增强扫描未见明显“快进快出”特点，边缘较清晰，肝包膜下未见积液，肝癌征象表现不典型，给术前诊断带来一定困难。