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病例
主诉
男性,66岁。CT20136327
主 诉:左侧腰腹部疼痛、起疹4天。
现病史:患者患者于2021年02月15日无明显诱因下出现左侧腰腹部疼痛,呈阵发性烧灼痛,晚上疼痛难忍,睡眠不佳,随后左侧腰腹部起疱疹,疱疹部分呈清亮,呈带状分布,无发热畏寒,无心悸胸闷,无气喘,抽搐、肌肉颤动等。病后呈到当地卫生院就诊,具体用药不详,症状未见缓解,遂为进一步诊治今日来我院门诊就诊,门诊医师检查后拟"左侧腰腹部带状疱疹"收入我科住院治疗。本次病后精神状态尚可,食欲可,大小便正常,体重无明显变化。
专科情况:左侧腰腹部可见疱疹,疱疹呈清亮,部分成簇状,沿胸12、腰1神经呈带状分布,边界清晰,皮肤有触痛感,未见皮下结节及肿物,神经系统检查未见异常,VAS评分:7分。
既往病史
既往有1.于2014年有"酒精性脂肪肝"病史。2.于2020年10月10日在我院行腹腔镜下右腹股沟斜疝无张力修补术。3.因"左侧腹股沟区肿物突出约2周"于2020年11月03日至2020年11月14日在我院外一科住院治疗,诊断:"1.左腹股沟斜疝 2.右侧睾丸鞘膜积液3.右侧腹股沟斜疝术后",经硬膜外麻下行"左侧腹股沟斜疝疝无张力修补术+右侧睾丸鞘膜翻转术"治疗后好转出院
1.消毒,铺巾,于脐左侧约2cm处做一横行切口,长约1CM,依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、置入气腹针,证实气腹针在腹腔内,接二氧化碳建立气腹,使腹压为12mmHg,用直径10MM Trocar于脐下缘切口处穿刺入腹腔,置入腹腔镜的观察所见同大体病理。
2.分别于双侧髂前上棘与脐连线中下1/3处各做长约0.5cm的切口,依次用直径0.5cm Trocar穿刺入腹腔,各做为主副操作孔。
3.吸引器吸尽盆腔脓液,用超声刀切开脓腔,可见脓液流出,吸引器吸尽脓液,超声刀清除坏死组织,生理盐水清洗脓腔,创面多处渗血,镜下无法止血,决定中转开腹行清创。
4.取下腹正中绕脐左缘切口,长约20CM,切开皮肤、皮下、腹白线、腹膜,进入腹腔,探查所见同大体病理。
5.完全暴露脓腔创面,取出补片网塞,再次用生理盐水充分冲洗创面,充分止血,于创面铺置止血纱4张,及明胶海绵填塞。
6.脓腔破溃侵犯膀胱壁术中请外三科会诊协助手术治疗。
4.于脓腔腔及盆腔各放置橡胶引流管1根在腹腔内注入医用几丁糖凝胶1支。
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