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Join Log In 林兩傳 13 December 2014 at 10:44 ·
閒話中醫傷科之十四 談談身體的“結構網絡”
似乎是Anatomy trains這本書，開始提出筋膜（fascia)這個概念（我不太讀書查資料的，不知道對不對），作者把這個系統跟神經系統及循環系統並列，認為是貫通全身所有地方的三個系統。
作者使用“筋膜”這個詞，涵蓋了所有的結締組織系統，從最微細的皮下疏鬆組織，到各種緻密結締組織（肌膜、心包膜、韌帶、血管外膜……)，只要是不可收縮的結締組織系統，統統包括在內。
在這個系統中，除了支持維護的功能外，書中著眼點還在限制性。筋膜的長度一定，身體的各個部分的活動，會因為筋膜長度的限制而相互牽扯。因此肢體的各種活動及功能障礙，必須考量各個軸線限制的因素，最重要的還是附著於各肌肉上的結締組織。
因著這本書的翻譯及流通，筋膜這個詞逐漸被大家所使用。
但是這個名詞的翻譯，明顯是有問題的。原本的意思，是指涵括全身的“結締組織網”，是一個立體結構，內有大小不一、粗細不等的空間，在皮膚以下，無所不包、無處不到。但是筋膜這個詞，在原本的中文系統中，直覺的反應，就是一個平面的組織。因此還在網路上看見有從事傷科工作者，寫到調整筋膜，是要摸到（不知道是不是因為我一直強調要觸見）皮膚肌肉間的那一層膜，去挪動那一層膜。
結締組織是不會收縮的，它的外形改變，是因為它所包裹的內容物改變而跟著變的。
結締組織網，在身體上的功能，除了組織的支持保護，還有生化系統及生理機能的隔絕。在身體活動上最大的特徵有兩個，第一是肢體活動的連貫與限制; 第二是身體各部的張力感知。
就第一點，肢體活動的連貫與限制，應該就是Anatomy trains 這本書的主題，身體每個部分並非可以任意伸展旋扭的，因為結締組織網的限制，身體每個部分可以伸屈的角度是有極限的，除非其他肢體配合，才能增加角度。比如說坐著和站著頸部可以後仰的角度不同，雙手可以擺動跟雙手捆綁時，跑步腳的動態也不同。
很多肢體的症狀及功能障礙，就是由這種限制性而來，例如很多的關節受限及酸麻痛癢，是由結締組織網的扭曲變形滑移而來的，經常並非有實質的損傷或炎症反應。甚至傷科處理上所謂的骨錯縫、筋出槽，也只是結締組織網的扭曲旋移的表象而已。 傷科在結締組織網的處理，主要不在局部結締組織的實質改變，而在張力平衡的挪移。
至於第二點，來談談結締組織的張力感知性。由於結締組織網伴隨著神經系統的分布，在我們大腦中有一個我們不見得時時覺知的身體圖像，是一個憑著張力感知所建立的立體圖像。像坐著不自覺的隨著時間扭動屁股，走路時身體不自覺的依著自己獨特結構而有獨特的搖擺步態，跳動投擲時身體不經思索的協調動著，都是依靠這個張力圖像而來。
身體常常有些不自覺的扭動抓搔，也是試圖平衡局部的結締組織網的張力。很多身體多處病痛的病人，身體常會呈現奇怪的身形，扭曲而不對稱，那也是身體試圖平均結締組織網張力的努力，要他站正坐直，他反而會覺得很怪而不舒服。
也有些人因為張力的平衡而扭曲身體，但有前庭平衡中樞的覺知，會一直告訴醫師，他的身體那裡歪斜很不舒服，可是自己卻無法旋正回來。那是因為自己無法察覺腦中的張力圖像，不知如何去修改它。練功能夠自我調整就是逐漸看見這個圖像。當我們“看見”張力不平均、不平衡處，就是腦中的圖像更細膩的覺知到了，這時自然知道如何去修正它。
因為有這個依著結締組織網而存在的張力圖像，我們實行針刺療法時，針刺作用，某種程度就是在喚醒腦中圖像不能覺知的部分，使其透過神經興奮度、血流量改變、肌肉不同程度收縮而自己調整，尤其是肌肉不同程度的收縮改變，是疼痛治療時的主要依據。
結締組織網是這個張力圖像的所依，一個刺激（如針灸針刺入）會引起身體局部或一個肢體系統，甚至是遠處的張力改變，因此也可以籠統的說，結締組織網有覺知性跟傳導性。因為結締組織網的這種特性，一個組織學的名詞不能涵蓋功能作用，所以我想以後把原本“筋膜”這個結締組織網的詞彙，改成“結構網絡”，如此就能兼具結構特性和功能描述。
結構網絡還有許多結構上的變化特性，像如何代償、旋扭、滑移，及其他許多細節要澄清，這同時也是傷科症狀的原因和治療的理由，留待以後再細談。
林兩傳 沒有先寫一些基本定義，許多討論無法進行。
10 ·
Hide · 13 December 2014
陳坤地 這個結構網絡體的不平衡的primary facter 是由什麼來造成的?如果只是看結構體的變化而調整之,卻沒有去除那個primary facter的話,不是調完了又會再失衡?
Hide · 13 December 2014
林兩傳 很多primary facter並不是醫師可以控制或改變。只能盡可能告知。但是偶發事件是可以頗徹底解決的。
1 ·
Hide · 13 December 2014
陳坤地 臨床看到許多內科給藥或針灸五俞穴後,疼痛,活動限制和體態改變均得到不錯的療效,顯示內臟功能的失調也是會導致結構網絡體的失衡.現在要思考的是雞生蛋還是蛋生雞的問題了!?
Hide · 13 December 2014
林兩傳 傷科手法現在也常被我當作一種溫養的手段……
6 ·
Hide · 13 December 2014
Yi Chang Cho 應該是內外都會互相影響。
3 ·
Hide · 13 December 2014
Jack Chang
老師，借分享!
1 · Hide · 13 December 2014
Cho Ying
筋膜（fascia) 非該書提出，肌筋膜連續性(myofascial continuity) 才是。
5 · Hide · 13 December 2014
Cho Ying
Hide · 13 December 2014
Cho Ying
該書作者認為筋膜是可收縮的。
1 · Hide · 13 December 2014
Cho Ying
Hide · 13 December 2014
Cho Ying
該書認為結締組織有可塑性，且本身就能透過壓電效應產生形變。
2 · Hide · 13 December 2014
Cho Ying
Hide · 1
3 December 2014
Cho Ying
Hide · 13 December 2014
Cho Ying
以上摘自解剖列車 第二版，供參考。
7 · Hide · 13 December 2014
林兩傳
謝謝你，讓我增加井蛙視野。
不過組織學的知識，跟如何操作這個系統，是有很大不同的，希望我的學生們理解這件事。
12 · Hide · 13 December 2014
黃獻銘
其實學習老師的想法後，在臨床上越來越難理解為何針刺俞穴可以調整內臟氣血平衡。而那確是以往剛出學校時習以為常的概念。
本來想說，可能剛好體軸調整時，該俞穴剛好可以喚醒結構網路的覺知。古人再將結論用五行生剋制定公式。或是內臟能量因針刺而改變共振………但那是看不到摸不著的東西。也總是無法合理解釋臨床看到的現象。如同電磁力與重力之間，可能找出一個『統一場論』來解釋？
Edited · 3 · Hide · 11 January 20
15
黃獻銘
調筋膜不然改成說調『三焦』好了XD
Hide · 11 January 2015
林兩傳
應該是頗為不同的概念，結構網絡不是上中下的區別，主要在深淺層及大範圍跟局部的區別。
4 · Hide · 11 January 2015
鄭偉鈞
facter 應該為 factor?
Hide · 11 January 2015
林兩傳
釣爺是不是留錯版面了？
Hide · 11 January 2015
鄭偉鈞
Primary facter?
Hide · 11 January 2015
鄭偉鈞
主要變因？
Hide · 11 January 2015
林兩傳
還真的有這個字，下次來我家請你多吃一塊糖。
1 · Hide · 11 January 2015
林兩傳
醫學上用primary,是指主要或起始的原因，secondary 是指因著而來的變化。
1 · Hide · 11 January 2015
鄭偉鈞
primary, secondary, tertiary,...etc.
Hide · 11 January 2015
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