腰椎间盘突出症患者腰臀腿痛原因探析及治疗对策

            

         人体在医学影像学上（CT、磁共振）表现的腰椎间盘髓核突出在临床上不一定有腰腿痛症状，此时只能诊断为“腰椎间盘突出“，在影像学上有髓核突出的表现，同时具有腰臀腿痛症状的患者才能诊断为“腰椎间盘突出症“。    

        人们一直把腰突症患者臀腿痛的原因归罪于突出的髓核压迫腰神经根的结果，但我们在临床实践中注意到，有很多腰突症患者经过保守治疗臀腿痛症状消失后，复查腰部影像其突出的髓核并没有缩小或消失且依然存在。相反有一部分腰突症患者虽然经过手术治疗摘除了髓核这个所谓的“突出物”，仍有复发者发生臀腿痛症状，由此可见突出物机械性压迫是引发腰突症患者臀腿痛原因之一而不是唯一因素。
        宣蛰人教授于上世纪八十年代提出了软组织无菌性炎症致痛学说。认为腰突症的病理基础是腰椎管内的无菌性炎症以及由其产生的神经根周围的炎性水肿和椎管内脂肪结缔组织的变性粘连逐渐对神经根或马尾神经造成的损害。以后又有学者研究提出脊柱立平衡失调学说，其观点认为脊柱椎旁组织改变（包括退变）所导致的脊柱生理关系的改变及由此而引发的脊柱生物力学改变是导致腰椎间盘突出症的主要因素。椎旁软组织肌肉力学关系失调，既是腰突症患者腰部功能失调（力平衡失调）的原因，又是其病理结果，脊柱周围软组织变性（粘连、挛缩、结疤、劳损、缺血等），椎体间盘退变，骨移位和骨质增生发生的本身就是脊柱立平衡失调的结果。我们在直视下刺激神经有产生酸、麻、胀感而并无疼痛，腰突症患者臀腿痛的原因是异常增高的局部拉应力和过度聚积的炎性产物共同作用的结果。腰突症患者由于椎管内神经根受到突出物刺激导致充血水肿炎性变而产生腰痛，同时也引起了此神经支配区域椎管外的软组织疼痛，从而形成腰腿痛、臀腿痛症状，合理的解释了椎管内外病变引起的根性痛和类根性痛混合复杂多变的临床征象。
        无菌性炎症致病学说和脊柱立平衡失调学说，使我们对腰椎间盘突出症的病理因素和改变有了深入与全面的认识，在治疗方法的选择和应用上也就更加具有其针对性。
        “痛者不松，不松则痛”。凡有疼痛者必有肌肉痉挛（不松），疼痛与肌痉挛（不松）互为因果关系。我们把软组织劳损、损伤、无菌性炎症的病理发展过程概括为“因痛增挛，因挛增痛”，其治疗原则也可慨括为“以松治痛，祛痛致松”。也就是消除椎管内外的致痛因素，阻断疼痛～肌肉痉挛～组织缺血缺氧释放炎性物质～疼痛加重的恶性循环，松解脊柱周围软组织粘连疤痕，解除局部的肌肉痉挛，恢复椎管内外的生物力平衡和脊柱立平衡。
        任何一种治疗方法治疗疾病总会有一定的局限性，为了提高腰突症的治疗效果，我们在临床实践中采用有针对腰突症病理因素的多种治疗方法综合治疗，收获了1+1大于2满意的疗效。具体介绍如下:
        我们目前对 腰椎间盘突出症的综合治疗具体方法是:
     1.腰椎管内药物液体松解术:（又称骶管疗法）将一些药物和大量液体通过骶裂孔注入硬膜外腔，利用液体的冲击作用剥离松解椎管内的粘连，并通过液压扩张硬膜外腔以达到液体松解腰椎管的目的。
     2.椎间盘针松解椎间孔内口:椎间盘针可直达椎管内病变部位松解椎间孔内口部分纤维隔和脂肪组织，解除神经根在椎间孔处因炎性水肿引起的压迫。相比利用汉章针刀松解操作更加安全有效。
     3.钩活术:钩活术是继小针刀疗法之后又一创新的微创治疗方法。它是一个对椎体椎板椎间盘无损伤无害化的微创手术，患者不会因本手术治疗而发生脊柱失稳。钩活术钩治的目标是椎间关节，针对腰椎体周围的肌肉、筋膜、韧带以及小关节失衡的力学关系，通过疏通松解挛缩结疤的椎旁病变软组织，达到减张减压、消除肌肉痉挛、促进血液循环和减轻肌肉骨关节的劳损退变，在不需摘除“突出物”髓核的情况下，重新恢复和建立脊柱力学平衡和生理功能。
        4.同时配合针灸推拿与物理疗法。
       采用上述几种方法综合治疗腰椎间盘突出症，具有方法简便疗效迅速可靠、无脊柱失稳无副损伤、患者无痛苦治疗费用低廉等诸多优点，为腰突症的治疗开辟了新的有效路径，且在临床上收到了令人满意的奇特疗效。