提高儿童的身体活动和社会技能

整群随机对照试验小学操场为基础的干预，旨在提高儿童的身体活动和社会技能  

    背景：在东西方世界，许多孩子都超重，欺凌和心理健康有问题。所有三个基本原因之一是假设是一个减少户外自由发挥。悉尼游乐场项目的目的是证明两个简单的干预措施，旨在提高儿童的体力活动和社会技能的有效性。             方法/设计             这项协议描述了3年集群设计的随机对照试验（CRCT），在学校的集群。这项研究包括一个13周的干预和1周的每一个测试前和后。我们招聘的12所学校（6控制；6干预），有18个随机选择的参与者，年龄在5至7岁在每个学校。两干预策略是：（1）儿童的干预：没有明显的游戏价值引入到操场上非结构化的材料；和（2）的成人为基础的干预：家长和教师探索让孩子从事不确定结果的活动的利益目标风险重新召开会议。这项研究的主要结果，物理活动，测量加速度计计数，评估在基线和后干预。额外的评估包括社会技能和相互作用，自我概念，学校使用和人体测量数据后。定性数据（即改编的录音从风险组织会议和选择老师和家长志愿者面试）分析了解他们的风险在玩的看法。控制学校和往常一样有休息。除了结果评价，定期的过程评估会议举行，以监测保真度的治疗。             讨论             这些简单的措施，可以在所有的小学都采用，启动一个自我维持的周期预防儿童肥胖的潜力，欺负行为与心理健康。

    背景     在西方世界的孩子令人不安的数字是超重，欺负或心理健康较差。这些都是严重的童年问题是出了名的难治。预防无疑是最好的，但他们的持续增长显示了扭转这些新的和危险的趋势是多么困难。布尔德特和惠特克认为这三个问题的一个引人注目的常见原因：在户外自由发挥降低。虽然前几代人把大部分空闲时间都花在户外自由玩耍，今天的孩子们在室内玩耍；他们的空闲时间经常呆在久坐不动的活动中（例如，电脑，电视）。在户外的时间往往是在结构化的运动，而不是在非结构化的发挥，有利于社会的互动和体力活动。体力活动促进能量消耗，并有额外的好处，如改善心血管健康和粗大运动技能。然而，不太明显的是自由游戏在儿童的社会、情感和认知发展中的作用。从室外到室内活动的转变，结合增加的学术成就，可能会让孩子们更紧张，更贫困的心理健康。大多数孩子都喜欢室外活动玩但父母、教师和照顾者可能会限制这个，害怕伤害或事故的原因。
     短期内的风险规避可能会导致长期的更大的风险，成人的恐惧往往与实际的风险不成比例：当孩子们在户外玩耍时受伤的时候，大部分是小伤口和擦伤。另一方面，限制儿童的户外游戏活动可能会产生意想不到的后果，如减少孩子的机会，合理，年龄适当的冒险。在减少“风险”在所有成本和减少“真正的游戏”，发生在学校操场价值的诉讼结果的恐惧，。几所学校现在禁止在学校操场上跑步。因此，“剩余安全”可能会导致正是消极的结果，这是为了避免。虽然没有研究直接检查风险避免和儿童的健康结果，最近的澳大利亚数据表明，关注与儿童的风险暴露可能会导致对儿童的习惯性体力活动的约束，这可能有负面的公共健康结果。此外，当孩子们认为，游戏设置没有足够的要求，他们可能会补偿，从事的活动，产生挑战-在不可取的行为的背景下（例如，欺凌或使用游戏设备在真正危险的方式）。社会和物理环境影响游戏，在最近几代附近，在当地的邻里自发参与的机会有所下降。在最近几年，孩子们被允许在外面玩耍的年龄增加了。虽然年龄较大的孩子的父母可能有更大的宽容，让他们的孩子承担可管理的风险，年幼的孩子一般不允许从事什么样的父母认为是危险的游戏或活动。穆林斯和他的同事们推测，家长不可能从事他们的孩子到了青春期明显的过度行为，但仍然认为他们的孩子一样脆弱。儿童往往是由汽车驱动的发挥活动，这些活动有可能是成人有组织的和室内。当孩子们被允许在外面玩，它往往是在学校操场上的规则限制游戏行为和目的的设备（例如，幻灯片）未能促进合作和想象力的发挥。幻灯片和登山者也是最严重的操场受伤的来源和登山者往往是不太称职的孩子被同伴取笑的地方。相比之下，自然发挥的空间（如森林、园林）和非结构建筑材料的多样性和创造性的发挥刺激游乐场。幻想和社会突出的社会等级是基于能力的想象空间可能成为而不是体力。儿童体验活动通过起重，推，拉的经验。他们从事创造性的，社会互动的发挥，因为他们构建新的结构和发挥他们。在我们的试验研究，并在一项研究中，在另一个澳大利亚的学校，孩子们玩的非结构化材料，报告受伤，欺凌和战斗几乎是不存在的。

     久坐的生活方式和肥胖             在澳大利亚，超过200000名儿童肥胖。儿童肥胖是一个严重的问题，一系列重大的医疗，心理和经济后果。尽管后果的意识不断增强，儿童超重和肥胖的患病率仍然是许多西化，西化的国家，。正常的体力活动与更长更健康的生活相关联，包括肥胖的风险降低，胰岛素抵抗和代谢风险。同样，在早期的生活中的身体不活动是严重的医疗条件的主要贡献者在儿童。在参与久坐和低能源消耗的活动时间与较高的相对重量和较差的健康。因此，减少久坐不动的行为是重要的促进健康。一些潜在的问题可能有助于越来越多的久坐不动的生活方式的一些孩子。在许多情况下，孩子对父母的依赖，当涉及到他们所从事的活动。家庭生活非常繁忙的生活与有限的时间为儿童的自由发挥和非结构化活动。“最”有时间，许多中产阶级的父母参加孩子组织的活动和运动，提供严格的计划的，结构化的练习和比赛。在财政资源较少的家庭，孩子们更可能在电视机前花更多的时间，而不是。为了确保儿童的学校成绩不受影响，有一个增加的重点在学术任务，特别是在中上层家庭。这增加了对儿童的压力，结合的看法，有许多“天敌”在公共场所，确保增加屏幕和家庭作业时间和减少在户外花费的时间。为了节省时间和保持孩子们的安全，“很多家长开车送他们去学校和体育--创造一个自我实现的循环。
   心理健康与欺凌
约14%的澳大利亚儿童有显着的心理健康问题。在来自弱势背景的儿童中，这个数字可以上升到60% 。玩耍是孩子发展应对技能的最佳方式之一，从而使心理健康。播放吸引孩子的内在动机，并支持自主性，能力和关联性，已被证明是促进心理健康。社会技能差已被链接到欺负和被欺负和更高的自我概念的孩子经常被欺负，也积极包括在发挥更经常。我们的猜想是，操场上的非结构化材料会给那些不是很运动或身体上协调的孩子们玩的机会。教师参加我们的试点研究报告说，非结构化材料促进了儿童之间的游戏没有发挥在一起以前-包括儿童，以前被排除在外。

作为另一种干预             游戏是一个普遍而深刻的过程，在动物和人类的发展。这是自发的，探索性和内在动机。孩子们喜欢探索和高兴的机会，设计自己的自由发挥体验纯粹的喜悦和快乐的时刻。有许多记录的好处发挥，本研究旨在吸引儿童的游戏性质，以促进更大的体力活动，并提高社会技能的发展。当孩子们自由玩耍的材料，是耐人寻味的，也需要体力消耗，我们相信，他们将花费更多的时间从事的活动，因此也更活跃的时间较长的时间。当材料是大的，有点笨拙，或重一点，它是可能的，除了消耗更多的能量，发挥更大的努力，他们将招募其他孩子的帮助，从而促进创造性游戏的背景下社会协商（即，我们能做些什么，这些材料吗？）游戏还为孩子们提供了机会，采取可管理的风险，并体验各种各样的挑战的好处（例如，电机，社会，情感和认知）。这里提出的操场为基础的干预，旨在吸引儿童的内在意愿发挥，而不是实施一个结构化的程序或方案。 预防战略，目标人口作为一个整体，而不是只集中于高危儿童优先。这是很难确定谁是在风险和所有的孩子受益于增加活动无关的身体组成和兴趣。因此在学校进行的计划可能是非常有益的。以前的研究已经支持发挥和改变操场作为一种增加活动的方式。在英国，在操场上的画线，以促进积极的游戏，导致小，但显着和持久的增加，儿童的体力活动。把游戏装备和活动卡在比利时学校操场显著增加儿童中度至剧烈的体力活动（MVPA）。类似的结果在北卡罗莱纳，便携式游戏设备，包括跳绳和呼啦圈，在日间护理设施，增加体力活动。把一个加拿大的学校操场变成一个自然的游戏空间也大大增加了体育活动。同一组研究人员还发现，高比例的儿童从事绿地MVPA和固定游乐场设备比体育法庭和其他庭院。

一些以前的研究人员介绍，非结构化的材料，学校操场和研究社会相互作用和发挥。其中一个是一个玩荚的研究，在布里斯托尔进行，从2006至2009 。的整体印象的结果，通过观察和访谈的儿童和学校的工作人员，是非常积极的。研究人员观察到，宽松的项目改善儿童的参与，决策能力和他们在学校设置的控制，以及提高对所有儿童的机会，包括发挥的机会。我们建立这样的研究与定量数据。目标和假设悉尼的游乐场项目的目的是展示一个简单的效果，性价比两干预增加儿童的身体活动，以改变其在学校的操场上体验的社交技能和能力。这两种干预策略是：             A.  儿童为基础的干预：再生的非结构化材料放置在学校操场上，目的是通过非结构化自由发挥增加体力活动和社会技能。B.  成人的干预：家长和教师探索让孩子从事不确定结果的活动的利益目标风险重新召开会议。

     这3年的研究的设计是一个整群随机对照试验（CRCT）参与学校的集群。这项研究包括一个13周的干预与基线和测试后。这项研究已经在悉尼大学的人类研究伦理委员会批准，由悉尼教区的天主教教育办公室

参与者和招聘    天主教联合教育小学的接触，参加这项研究，通过电子邮件，电话和实地访问的校长和/或助理校长。学校位于悉尼大学的健康科学校区在林肯市半径30公里范围内，靠近悉尼。招聘一直持续到12所学校同意参加。      选择学校  所有参与学校必须同意被随机分为对照组或干预组，并避免从事其他新的干预措施，旨在提高活动水平。他们继续正常休息和体育教育。有没有排除标准。 孩子的选择在每个学校，一个随机抽样的儿童被邀请参加。孩子们选择使用以下程序：保持保密性，学校分配他们的幼儿园和1年级的学生（年龄在5至7岁）一个数字。学校，然后提出了一组随机生成的数字。学校工作人员的方法的随机数的孩子，直到20名学生和他们的父母同意参加。数据聚集在出生的儿童和家长以及语言的国家。家庭是接近只有父母能懂的口语和书面英语的程度足以让他们完成问卷并参与风险重构的干预。儿童被纳入不包括已知的残疾。

干预  、儿童的干预 、非结构化的材料是在学校操场介绍用于课间休息。材料选择符合七个原则：1。没有明显的播放价值；2。鼓励合作，粗大运动发挥；3。有多种用途；4。可用于具有挑战性、创造性和不确定性的方式；5。提供有趣的感官经验（例如，从触摸或运动）；6。固有的危害可以很容易地看到/管理的一个孩子；7。是的，或是由再生材料。例子包括汽车轮胎，牛奶箱，和纸箱；在某些情况下，这些钢筋或更耐水性（例如，通过钻轮胎或覆盖塑料胶带纸）。一些项目，如碰撞垫，是从回收的对象制造。所有的材料都是安全检查的特点和儿童的证明；符合澳大利亚标准操场材料。引入新的材料，定期更换损坏的对象，或补充现有的对象。维护材料是研究人员在与每个学校的社区合作的责任，但学校工作人员必须同意删除被破坏或正在使用的材料不安全的方式。
这种干预运行在每一个干预学校超过2个条款（13周），在此期间，孩子们能够使用和自由发挥的项目。该材料是为使用所有的孩子在学校，独立的项目同意。

成人介入风险重构，从干预学校参与孩子的教师和家长都要求参加一个2小时的团体干预。成年人参加小”任务组（n = 6-8）以及大型整体讨论组（n = 18-24）来检查自己的经验的自由发挥，他们的信仰在积极发挥相关的利益和风险。讨论的焦点上的相似性和差异的家长和教师的看法的好处，发挥，健康（或管理）与不健康的风险和防止儿童从事游戏和健康的风险承担的后果。学校对教师参加会议的时间给予补偿。控制学校，对照学校参与标准休息，他们没有获得非结构化的材料或风险重构。 结果措施、主要结果测量是儿童的体力活动，通过加速度计测量。次要结果包括：自我概念、社会技能、社会交往、学校使用和人体测量后。所有的测量都在一个完整的学校周。

测量，在校期间的体育活动， 活动变化记录仪加速度计（gt3x，http://www.theactigraph.com）戴在参与孩子的右髋关节，在髂骨，上服装和用弹性腰带。一个研究员的加速度计在上午9点，并删除他们在下午5点连续3个上学日。运动用三架飞机在5秒的时代。数据是从使用产品耦合的软件actilife加速下载并存储为.dat文件可用于后续的分析。衡量体力活动水平，总计数，以及时间和花在久坐，光照时间%，中度和剧烈的体力活动的计算，使用一个定制的宏（Stewart Trost）。对体育的艾文森等人定义水平的切入点。使用。加速度计的非磨损时间被定义为一个计数为10连续0分钟。

儿童课外活动 ，我们收集有关活动的信息在课后时间（下午3.30点和下午7点）在基线和后测试会话，使用一个实时活动日记。活动日记的反应记录在4个随机时间为每个连续三周天。活动日记共有12道题（9选择题，3视觉模拟评分[评分]）。多项选择题决定谁在记录信息，孩子在做什么和使用，孩子是谁，如果电视上，是否他们是在室内或户外。VAS的问题是用于估计，1）活性水平，2）运动频率3）在一个活动中的参与程度。问卷的项目从儿童文学课外活动与工作组儿科医护人员一起，幼儿工作人员，并在相应年龄组儿童的父母。该活动被选为代表活动中，5岁的儿童通常在课余时间从事。其目的是建立一个可以在1至2分钟内回答的问卷调查。试点测试显示，响应时间为0.5至3分钟，与一个较短的响应时间，受访者变得越来越熟悉的问题。
父母记录反应在Palm Pilot Z22日记问题（Palm公司，森尼维耳，CA）满载经验取样程序（ESP）软件http://www.experience-sampling.org。对于每一个日记条目，手掌发出一个信号，持续3分钟之前，该设备被关闭，该条目被标记为一个非响应。一旦调查开始，一个非活动3分钟滞后是允许容纳的中断前关闭。在非活动之前完成的任何问题都被保存。             协议             父母指示在与研究人员的个人会议中使用的手掌，或通过一个一步一步的指导表包括与掌上飞行员时，他们分发给父母。家长提供了一个联系电话，他们应该遇到的设备的任何问题。在数据采集的第一天早上，研究人员激活软件和设备参与孩子的书包，连同随附的信息和书面指示。4天的数据采集后，家长把掌上领航员交给孩子们的学校。从掌上电脑的数据下载到个人电脑使用ESP桌面软件和存储为txt文件。偷拍数字硬盘录像机（索尼dcr-sr65，http://www.sony.com.au）与蓝牙无线麦克风一起使用（ech-hw1，http://www.sony.com.au）捕捉到的社会互动，孩子们在做些什么，在休息的时候。孩子们在课间15分钟的录像，一个不显眼的相机的人谁不与孩子互动的任何方式。没有录像出现坏天气时孩子们都在室内在休会期间；研究者也避免贴在孩子的午餐或点心时间。视频传输使用附带的软件的计算机和存储为MPG文件。转换后，传送文件，由此产生的数据使用Studio代码编码。的编码方案是专门为这项研究，并捕获类别的发挥和不发挥，以及量化的社会互动。

儿童和教师的能力和社会接受的看法，儿童的认知能力和社会认可的图案的尺度（pspcsayc）（1984哈特和派克，）是列入评估能力两域（物理学术）和接受两个域（同伴和母亲）。孩子的pspcsayc管理涉及到四个选择引起的成对的图案呈现项目具有熟练或不熟练的孩子们在一个特定的域，问谁是孩子最喜欢的。进一步的探测发生，看看他们看到自己像孩子或只是一个小的。设计的问题，以防止产生社会理想的反应。

教师评定量表涉及一个特定技能的描述在每个域中，除了母亲的接受。教师应对使用的是4点规模。的pspcsayc广泛应用。例如，描述规模的原创文章已经374次在Scopus（七月21，2011）。社会技能改进系统-社会技能             社会技能的提高系统评定量表（ssis-rs）[是广泛使用的社会技能等级系统的修订（SSRS）。8岁以下的儿童，家长和老师报告的行为，使用的是4点规模，用于评估社会技能（如沟通、合作、主张、责任，换位思考，参与，和自我控制）；与问题行为（即外化，欺凌，多动/注意力不集中，内化，和自闭症）。老师的报告还包括一个学术能力量表。的ssis-rs已专为前和后的干预评价。重要的是规范在修订进行了SSR的。在ssis-rs手册中描述的协议，如保证评估已知的孩子至少2个月，随访。孩子的父母在他们的孩子的得分和极端成绩的情况下，提供了后续与这个项目的心理学家的后续行动。完成时间为每窗体10到25分钟。教师的时间补偿是通过支付学校救济师资的学校。手动输入分数到SSIS协助软件

人体测量学，使用标准程序测量身高和体重。高度的测量精确到0.1厘米，使用便携式测距仪。重量测量到最近的0.1公斤，使用数字尺度；儿童将穿校服（鞋删除）。游戏规模的风险容忍度（旅行）我们正在开发和测试的工具收集的数据的有效性和可靠性，检查成人的风险在儿童的游戏。该规模是基于一个挪威的冒险游戏模型[ 63 ]。我们将收集来自100名年龄在3至13岁的儿童家长和教师的资料。 定性数据，定性数据的风险重新规划会议，录音的形式写的简单，参与者的评价，并与选定的老师和家长志愿者深入访谈收集了解一些成人的经验和意见，参与研究。  数据分析 ， 主要成果（活动水平）将使用意向性治疗原则进行分析。增加活动的干预的有效性，不断变化的社会技能和学校活动后，将测量在集群和个人水平。混合效应的多层次回归，以聚类分析和重复测量参与者的考虑，将用于从组间的基线值，检查净变化。在个人层面上，多元回归将被用来研究活动水平的贡献，自我概念和社会技能的群体之间的变化。进行二次分析，以探讨亚组效应（例如，通过性）。此外，潜在的混杂因素如BMI的贡献将探索。

从风险重新规划会议的录音资料、家长访谈和现场记录由项目工作人员不停地将转录在整体或简短的书面报告。所得到的定性数据将被转换为文本是根据Charmaz的的方法来分析一个社会适应分析。最初的紧急主题将被识别和数据编码的模式和复杂性有关参与者的经验，行动，信仰或关系的风险，假设有关的风险，更大的过程，这一行动或信念是一部分，以及可能的影响，这些行动或信念，特别是演员，机构形式，父母，家庭，或儿童。过程评价期间和之后的每一轮的数据收集，处理和评价数据的采集和通信方法进行重新评估，监控忠实于治疗。教师和管理者的看法和态度进行评估的调查和非正式的访谈。照片、视频和学校操场的现场观测，用于监测和评价非结构材料的应用进展。

讨论
儿童的肥胖、欺凌和社交能力差是他们心理健康和身体健康的一个挑战。这三个往往是相互关联的，但可以扭转。许多计划，旨在增加体力活动已经实施了在过去的几十年中，但他们大多数人没有有潜力被采用无处不在的任何地方，由于结构，成本和缺乏吸引力的一些孩子。这个项目是一种新的调查在操场上的自由发挥的好处，增加体力活动和社会技能的儿童和挑战性的成年人，考虑他们的看法如何影响儿童的积极自由发挥的风险可能会影响。由于它的范围和可能采取的任何地方，如果我们有积极的结果，这个项目的前景影响政策在学校、公共游乐场。