高血糖导致死亡的病例,近年来已经变少了,但就在上个星期,医生所在的医院很遗憾地遇到了这样的病例。
患者姓陈,今年65岁,患有高血糖病10余年,最近的一次体检血糖值为8mmol/L,在陈先生的病例中,医生看到了专门治疗糖尿病的二甲双胍和一些常见的药物。
当天晚上,医院接到电话,随后救护车火速出击,来到陈先生家时,陈先生已经眩晕了过去,经过检查,陈先生已经休克。不一会儿,救护车就将陈先生送到了医院。
入院查体发现患者体温36.0℃,心率105次/min,血压108mmhg/63mmhg,血液检查显示患者的血糖竟然达到了34.34mmol/L,确诊为严重的高糖血症,已经引起了酮症酸中毒。
给予氯化钠溶液稀释血液、血透、氨曲南静脉滴注、CPR心肺复苏后,患者持续休克,最终抢救无效死亡。
患者家属并不接受这个结果,要求解剖。经过解剖发现,患者肝脏暗红、身体消瘦、一股烂苹果味,部分细支气管管腔堵塞、肺泡含有大量的红染水肿液,尿检检查蛋白尿4+阳性、尿酮体3+阳性。
提取患者的髂静脉血液检查发现,葡萄糖含量24.29mmol/L,再次确诊死因为酮症酸中毒,是由高血糖引起的。
患者家属只能接受这个残酷的现实,但是也提出了许多疑问:
第一,糖尿病酮症酸中毒,为什么会死亡得那么快?
第二,患者一直吃药控制血糖,为什么血糖就是降不下去?
第三,患者一日三餐只吃素食,为什么血糖还那么高?
在经过了解后,患者的死因也被我们拼凑得七七八八,医生也讲出了其中的原因,值得反思。
酮症酸中毒,指的是身体内酮体蓄积过多导致的代谢性酸中毒,当患者体内的酮体含量大量上升,超过身体的代谢能力,就会引起酸中毒。
正常情况下,身体通过分解葡萄糖来获得能量来源,但是糖尿病患者由于无法利用身体内的葡萄糖,所以身体要分解大量的脂肪来获得能量,而脂肪分解后产生大量的酮体,可能引发中毒。
酮体主要是脂肪酸在肝脏中分解的中间代谢物,其中包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮,这些酸性物质就会引起酸中毒。
那么酮症酸中毒,为什么会快速导致死亡呢?
报道统计,酮症酸中毒的致死率为2%-10%,年轻人死亡的概率约为4%,65岁以上的老年人酮症酸中毒的死亡率为26.5%,其中死亡病因非常多,需要一一赘述。
第一,年龄是最重要的危险因素之一。老年酮症酸中毒患者,本来就有一定的组织器官退化,耐受应激能力很差,基础疾病非常多,认知功能也会下降,这样的患者一旦出现酮症酸中毒,死亡概率可以高达38.4%。
第二,并发症较多。酮症酸中毒死因和并发症较多有很大关系,也常常是酮症酸中毒的死亡直接原因。
如果患者本来就有脑卒中、高渗透压、休克的并发症再加上酮症酸中毒,就有可能掩盖酮症酸中毒的症状,这就给诊断、治疗带来了太多的困难,因此患者入院时的意识障碍程度决定了酮症酸中毒后的存活率。
在全国的统计中,酮症酸中毒患者进入昏迷后死亡率高达57.4%,不得不说这是很恐怖的一件事。
第三,治疗不得当。酮症酸中毒没能及时治疗,也关系到患者的性命安全,比如患者患有高血糖,已经进入了高血糖血症的阶段,可如果医生还给患者输入了较多的葡萄糖水,或当做其它的疾病治疗,这就有可能促使酮症酸中毒死亡的发生。
在酮症酸中毒治疗的过程中,有两种并发症要重视起来。第一种是高氯血症,它可以让酮症酸中毒不那么容易被纠正,然后快速诱发肾功能损害,影响氧分子解离导致组织缺氧,加重酮症酸中毒死亡。
第二种是低血糖。在治疗酮症酸中毒中,最容易被忽略的就是低血糖的问题,这其实不矛盾,因为人体无法利用血糖,所以会缺乏葡萄糖,缺乏葡萄糖就会出现低血糖,低血糖会诱发休克、多器官衰竭。
上文病例陈先生,有多年高血糖的病因,平时有按时服药,没有乱吃东西,这也是他的家属不敢相信、也不愿意相信他会死于糖尿病的原因。可事实上,他的行为已经注定了结局。
陈先生家属表示,自从陈先生得知自己患上糖尿病后,不敢再吃肉和主食,视主食如洪水猛兽,每天以素菜度日。
但是陈先生一直有个习惯,那就是很喜欢吃番薯和马铃薯,这两种食物从陈先生小的时候就一直陪伴他长大,到了老年,依旧离不开这两种食物。
在陈先生的认知中,番薯和马铃薯本身就是蔬菜,自己吃点应该没关系吧,而且给他做体检的医生,也说陈先生可以吃一点番薯和马铃薯。但遗憾的是,陈先生没有控制好食用的量。
陈先生一日三餐必须吃2-3个番薯,中午饭和晚饭要吃各种马铃薯做的菜肴,一天下来,陈先生淀粉的摄入量其实已经超过了吃白米饭时的淀粉摄入量,而淀粉是葡萄糖的大分子结构,摄入太多的淀粉=摄入了过量的葡萄糖。
最终,陈先生的血糖一直降不下来,甚至稳中有升,就是这个原因。
高血糖患者要记住,这三种素菜尽量少吃,经常吃的话有可能导致血糖反弹。
第一种食物就是富含淀粉的素菜,常见的有马铃薯、番薯、淮山、莲藕等。这些食物含有大量的淀粉,患者吃了以后,就会在一定程度上升高血糖。
第二种食物是腌货素菜。经过腌制的食物含有大量的盐分,这些物质会升高血压、增加血液粘稠度。如果你本身就患有高血糖,那你吃了太多含有盐分的蔬菜,就会加重病情或导致死亡。
第三种食物是坚果类。坚果类食物也算得上是素菜,也确实有很多糖尿病患者认为每日吃坚果有利于身体健康,也有研究表明适当摄入坚果可以通血管、降血脂,但是这些食物富含脂肪,糖尿病患者吃太多坚果,就有可能导致肥胖,令患者出现胰岛素抵抗的问题,还会促使血糖升高。
糖尿病患者要多摄入素菜,以达到减少热量摄入、糖分摄入的目的,起到控制血糖、缓解高血糖的症状,但是,如果盲目摄入大量高升糖指数的素菜,危害不见得会比胡吃海塞更低,这也是目前一些糖尿病患者的盲区。
对于这位大叔的去世,我们是很遗憾的,他的去世原本也是可以避免的。如果他及时了解到这些信息,那也不会最终死于酮症酸中毒,这也给大家提了个醒,糖尿病人也不是什么素食都可以多吃的。
联系客服