一、概述
不断加速心电学进步，提高学科整体水平，需要全体医界同仁共同努力。
临床学家、科研人员、新技术研发队伍的贡献十分重要，奋战在医疗第一线的基层心电人员，更是责无旁贷、任重道远！我国每年的心电描记，如以“人次”计数、恐会突破“1亿”大关！保证描记图片质量，心电人员更是直接责任人。
“图”是客观、真实的心电信息载体！应该创导“图比天大”理念，希冀医学界、特别是心电业内同仁要树立、坚持这一理念，始终贯彻于临床实践始终！要“善待图片”，与它“不离不弃、终身相伴”。
借用当代医学巨匠张孝骞大师的话：“一个病人就是一本教科书”（《临床诊断逻辑》前言）；同理，“每份心电图片何尝不是一本心电学教科书”呢！它是心电工作者需要终身面对、相伴的对象；更要“爱图如命”。
1. 做好心电诊断，必定需要有符合要求的图片作为表达、支撑。
欲在心电领域，有所前逬、有所建树、有所创新，发现“有价值的好图”十分重要，这是跨出的第一步！“千里之行，始于足下”。心电人不要问单位大小、等级高低，只要有一台合格的心电仪；大家都在同一个起跑线上。
2. “图比天大”应该是心电人永存于心，并对“图”心存敬畏。
图是我们终身研讨的主体。描记出一份有临床意义的好图，要下大功夫，做到不留下絲毫疑点，为临床诊断、治疗提供有力依据。力争在心电事业上，有所发现、有所发明、有所创新，不断前进。
先要立足于当下，从描好一份符合要求的图片做起，从“图”去开拓新知。如何才能描记出一份好图？
① 描记前，要询问有关病史，特别是以往的心电图情况。如曾有记录，最好先阅看原先图片。只有这样在日常工作中坚守不怠，相信总有一天也能够成为象Brugada兄弟一样，慧眼识珠，发掘出以你的姓氏命名的“某某波（或某某现象）”，伟大发端于平凡！坚持终身，必有收获。
什么是好图？因人而异！有人讲所谓好图是：“你看不㤏的图”，这不无道理。从心电学界全局而言，是你在全球范围内第一个看㤏、发现了这个图，便会以你的姓氏命名，如同Wenkebach周期、Wedensky效应、Brugada波、Dow＇s波、……。这便是你对心电学贡献的回报！
3. 做好描记前的准备，使患者放松心情，可減少众多伪差的出现。做到描录波形清晰，达到可以分辨的要求。从业内而言，却并非如此令人满意！
有两位波士顿心脏病学家Riseman JEF、Sagall EL著文，他们根据“心电图临床医师研究班”的五年资料，以实例说明：由于心电图的记录技术不当，致使诊断发生问题。此研究班的医师就日常工作所遇到的心电问题，结合临床病历分析研讨，内容包括诊断、治疗和心电资料。
根据492例的分析，由于描记技术不当、描记不合格而影响诊断的为41例、占8.34%。论文以此41例作为分析讨论的基础，只惜受刊出论文篇幅所限，未能一一刊出具体图例，用以说明其原委所在！JP公司仅选出15例作为示范，代表常见的不良技术操作，如病人准备不当、操作不确切、记录长度不足、剪贴顺序失误。该报告的注释都由心脏科专家审阅定稿。看来心电描记的缺陷，尚未引起业内高度关注；从国内提供的网上讨论、会诊的图片就可见一斑，值得同道关注！
二、对于描记时需要作好特殊处理的措施有：
① 加大增益：
凡是波形太小，无法確定波形组成内涵时；都应根据振幅太小，该放大波形的必须加大。有时系由于实际波形振幅高大、仪器会自行将全图调整为1/2（或1/4）作釆样，会使某些导联的心搏外形变小，发生辨识困难。此时便要重新对这些导联波形，恢复为1：1记录，甚或加大增益以便达到分析要求。
上图如不全面审视，会错失在V1导联上位于两个QRS波之间的正中，尚有一个'正负’双向的“P'”波。从而明确了是“心房扑动伴B型WPW”。
② 加大走纸速度：
对于波形的距离之间长度的指标（如P﹣R间期）在“正常”与“异常”的临界状态时，“0.01s”的出入也会有不同的判定结果！此时就要使仪器的“走纸速度”，由“25mm/s”改为“50mm/s”。这样，图片上的每一小格的时距就不是“0.04s”,而变为“0.02s”，测出的精度更高、更确切。
③ 导联配对的选择：
心电图各个导联之间都是有内在联系的,按照导联之间的内在规律可以组合在一起。
肢体导联由下述2个基本定理所决定：
❶Einthoven定律：Ⅰ﹢Ⅲ =Ⅱ。以P波振幅为例，如Ⅰ导P波高度为“直立0.2mV”、Ⅲ导“P波倒置为0.1mV”；则Ⅱ导“P波一定直立”，而且也是0.1mV。
❷aVR﹢aVL﹢aVF =0；如aVR P波倒置0.2mV、aVL P波直立0.1mV，aVF的P波必定也直立，为0.1mV。如果记录结果，虽然符合上述肢体导联的规定特征，但全部胸导联不符合；就要排除右位心的可能。只要捡查心尖搏动的部位，听一下心音，是否在左侧胸部即可确定。当疑有右位心可能，要进一步作“技术处理”（见下述“4”中的①）。
总之，描记时调整好适合于被捡查者的增益、记录速度，获得符合要求的图片，是描记的基础性技能。
4. 需要作特别“技术处理”后，再次重复作描记的“建议”有：
①当疑有右位心时，应该将左右手的电极互相交換，下肢电极不变；胸前导联则依次作描记V2、V1、V3R、V4R 、V5R 、V6R;类同于无右位心者的V1、V2、V3、V4、V5、V6。
②当aVR P波外形无法确定是否为倒置时，要对aVR加大增益至1mV = 20mm作观察,这对判定是否窦性起源十分重要，必须确定！同时要对相应的V1、V5、6 P波外形，作审定。
③当 P波呈双峯，而两峯峯距不清晰时，要作加大增益至1mV = 20mm，同时加速走纸速度呈50mm/s记录，若峰距≥0.04s则有房内阻滞可能。
④当V1导PtfV1＜﹣0.04mm·s时，则为左房负荷过重。
⑤当V1导记录有终末呈R＇波时（R＇波宽度占据QRS≥50%），一定要审视Ⅰ、V5、V6的QRS，有否QRS的后面1/2为≥前面1/2。不能仅仅以V1导有R＇波就判为RBBB。
⑥当V5、6导疑有LBBB时若QRS终末以“s”波结束时，一定要将记录电极向V5、6的水平线平行左移,在心尖搏动的外侧再作描记，直到“s”波消失。
⑦当心电轴提示有左前分支阻滞（LAFB）的可能时，应该运用六轴圆形系统测定心电轴的方法；准确测出心电轴，规避测定方法带来的不足。
⑧当考虑有隱匿传导机制参予引起的“心搏的序列性”，一定要提供出“显性”的“心搏的序列性”表现，并论证是否与“有诊断隐匿性的序列性”相符合。诊断隐匿性的机制，必须在同一次记录中，求证有“显性”的“心搏的序列性”特征；且与“隐性”者互相对应。体现了心电学的核心理念之一“总纲”的“起源﹣传导﹣结果”。当呈现有“传导阻滞”的序列特征时，也应该从“心搏的序列性特点”加以论证。体现出心电图学的核心理念！
三、科技的进步、新仪器的发明
要求操作者必须“既要动手”“更要动脑”，“手脑并用”。在特殊情况下，需要在操作时,作一些仪器本身並未常规设定的“技术处理”。
例如：当遇到有的波型疑有伪差时，应该作重复性的多次描记。如疑及伪差可能与呼吸有关，则令患者屏住呼吸再作描记。
当波形微小影响辨认则需耍加大增益；必要时处理好电极与皮肤的接触状态，并加长记录，以增进肉眼的分辨率,或可发现端倪……等等。
必要时，对肢体的各个导联、要逐个导联分别作同一时间段的“长时程描记”或加大增益。再按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，aVR、 aVL、 aVF，作图片的长时程“同步排列、再对应比较”；以清楚显示图形的差异，发现端倪，可能获得解疑而提升认知。
对于肢体导联，要运用：Ⅰ＋Ⅲ =Ⅱ、aVR＋aVL＋aVF = 0的定律审定所描记到的具体波形状况，加以判定。从中发现端倪，协助分析。
这些技术操作的处理，就是“实践”！为什么对呼吸性肌电伪差是否是心房分离，会争论长达半个多世纪，争论双方不少是“心律失常权威人物”！但仍不分上下，难定伯仲。
然而“实践出真知”，改进操作的Higgins TG等于1966年，只是釆用了心电仪与呼吸记录仪“同步记录”，就获证实：所谓“心房分离”，竟然是呼吸肌肌电伪差！
再如：加长单导联描记、采用同一时间段对不同相关导联分别记录（如：加大增益为1mV = 20mm、加快走纸速度为50mm/s）后，再对图片按“六轴系统”原理“匹配组合”，进行同步性分析，……等等。这些“技术处理”同样可以加深新知的获取。
当年 Higgins TG等，若不是釆用心电记录仪与呼吸记录仪同步记录，就纠正不了“心房分离”的误判！再一次证明：经验、技术、思维三者必须协調发展，社会才能、亦一定会不断向前推进。数千年的人类历史，也充份证明了这个真蹄！
可以对Ⅰ＋Ⅲ=Ⅱ、aVR＋aVL＋aVF=0的原理对所要探索导联作追索，进行有针对性的“导联追踪”。例如最常用的是辨识“窦性起源”则在“aVR和V5、6导联”，欲清晰显示选择“P波”也可描记“V1导联”，并与“aVR和V5、6导联”同步匹配。
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