【心电学】这些危及生命的心电图必须认识！

来源：医学之声

医学史上有两项检查与诊断技术临床应用已逾百年而久盛不衰，其中一项是心电图检查,另一是X光检查。临床上有很多危及生命的情况可以通过心电图而发现。

【例 1】

65岁女性，因疲劳和心悸来到急诊室。2个月前开始服用ACEI类药物，但是错过了随访时间。下图为心电图，是否存在危及生命的代谢异常相关的改变呢？

高钾血症。心电图示：节律规整，心率75次/分；每个QRS波群前均有P波，提示为窦律；P波低平（黑色箭头），PR间期延长（蓝色箭头），QRS波群宽大畸形（绿色箭头）；最重要的改变是T波高尖（红色箭头），这是高钾血症的特征性心电图表现。当时检测的血钾浓度为7.2 mEq/L。

【例 2】

83岁男性，患有缺血性心肌病，院外发生心跳骤停而送入急诊室。如何解析下面的心电图？

长QT间歇和T波交替。心电图示：窦性心律，心率60次/分；QT间期延长（黑色双箭头） 680 msec（正常为300-440 msec），QTc 680 msec （正常为＜460 msec），T波高度出现交替（蓝色箭头），这种改变通常是更严重心律失常（尖端扭转型室速）的前奏。

【例 3】

74岁男性，轻度痴呆，因意识混乱加重被送入急诊室。服用的药物有奥美拉唑、阿司匹林、辛伐他汀和洋地黄。平时一个人在家，女儿每周来看他一次，帮他列出一周要服用的药物。

洋地黄中毒。心电图示：无P波，基线不规则、起伏不定，提示房颤；QRS波群较窄，有时规律出现，有时成群出现；交界性心动过速向室性心率过度。QRS波群呈2:1（黑色星号）、3:2（蓝色星号）或4:3（红色星号）模式。上述心电图表现高度提示洋地黄中毒，特别是在本例患者的临床背景下。

【例 4】

25岁男性，冒着暴风雪徒步旅行后出现严重的咳嗽。常规进行了心电图检查，请读图解析？

伪差性室性心动过速。乍一看，这张心电图像室性心动过速。但是，在前后都可见尖窄的波形随着窦性节律规律出现（黑色双箭头），这种波形无疑是QRS波群。该图为伪差性室性心动过速（artifact simulating ventricular tachycardia）。

【例 5】

32岁女性，因头晕、出汗到急诊室就诊。身高5尺6寸，体重不超过100磅。请解析心电图？

尖端扭转型室速。心电图示：最初表现为窦性节律（蓝框），但QT间期很长（黑色双箭头）；随后出现宽QRS心动过速，约200次/分（红框），QRS波形态和轴不断变化，提示为尖端扭转型室速。

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