小编说:
本文标题是小编所改,与原作者无关。《胃肠病》旨在分享一些典型病例,以期引起医者同仁的警惕,并无任何贬低之意。
本病例之所以首诊被诊断为萎缩+肠化,2个月后又被诊断胃早癌,并非病情发展如此之快,编者认为很可能是漏诊;
因,消化道早癌的初诊漏诊率是非常高的,达40%;这是不容回避的现实!
当时,对这么大的扁平隆起没有引起足够的重视,未使用放大、染色等技术、取检的部位、大小、深度不够精准等,可能都是原因。这主要是设备原因多一些。
好在该患者有足够的警惕和健康意识,假如再按胃炎治下去一年半载,也许就失去了内镜下治疗的机会,后果不言而喻。
在与早癌的斗争中,内镜医师需要有丰富的经验和一颗发现早癌的心,才能让早癌无处遁形。
以下是正文:
患者,男性,67岁,因反复腹痛伴反酸、烧心,2个月前于西安某医院行胃镜检查:
胃镜结果示:糜烂性胃炎,萎缩性胃炎;(2018.09.06)
活检病理示:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。(2018.09.08)
遂按“慢性萎缩性胃炎伴肠化”治疗2月余,疗效不佳;于是于2018.11.14
慕名来我院找张主任就诊。
2018.11.14,于我院门诊复查胃镜可见:
胃窦前壁大弯侧见1约20*15mm扁平隆起,表面有所凹陷,附着粘液。
NBI放大染色见:
细微粘膜表面形态消失,腺管消失,血管呈现为伴有扩张、形状不均匀的异常血管形态,显示为细网状毛细血管形态,诊断为胃窦IIa+IIc病变即胃早癌,故不再活检。
计划完善相关检查,择期行内镜下胃早癌ESD术,直接完整切除。
收入院后完善上腹部CT:
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及腹腔淋巴结未见异常;
请示手术室麻醉医师会诊,评估心肺功能可,符合胃早癌ESD适应症。
张主任决定于2018.11.16,亲自行气管插管全麻下胃窦早癌ESD术。
气管插管全麻下进镜,内镜下所见胃窦前壁约20*15mm IIa+IIc病变,NBI下放大染色见腺管扭曲,凹陷处网状血管网。
予Dual刀标记病变边界,甘油果糖美兰注射液粘膜下注射隆起抬高病变,以便完整切除,避免残留,造成不必要的二次镜下治疗可能。
沿标记点外缘切开,一边逐渐剥离粘膜下组织,一边处理粘膜下血管,以防止出血,完整剥离病变,切面完整,创面无出血,用热凝钳处理创面血管,金属夹3枚封闭创面,回收切除病变,送病理。
术后病理回示:
(胃窦前壁)胃黏膜高分化腺癌,癌粘膜局限粘膜固有层,未见脉管内癌栓,送检粘膜标本的四周切缘及深层切缘未见癌组织,周围粘膜组织呈慢性萎缩性胃炎伴肠上皮肠化。
胃早癌与进展期癌无论治疗方式还是生存率都是大相径庭,进展期癌生存率低于30%,而早癌治愈率高,5年生存率达到90-95%以上。
所以“早发现、早治疗”是关键。
在早癌的斗争中,内镜医师需要有丰富的经验和一颗发现早癌的心,让早癌无处遁形。
发现一例早癌,挽救一个病人,拯救一个家庭!在消化内镜的漫漫征途上,我们一直在孜孜追求!
撰文:张志勇主任 许昌市人民医院消化内二科
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