今年65岁的王大叔，是扬州宝应县一位老实巴交的农民。
平时就是种地、养点家禽，农闲时候打点零工。孩子大学毕业后，留在了大城市工作，王大叔老两口在老家也过得很安逸。
他平时也没什么爱好，就是爱抽烟、喝酒，几乎每天都要来上几两白酒。
话说2020年11月份，一向身体很棒的王叔，在酒后，感觉胃部隐隐作疼，还伴随烧心、饱胀感。在村里包了药，连吃几天也不见好转，于是，王叔来到宝应县中医院做了胃镜检查。
结果显示：胃体小弯侧有一个1.5cm大小的溃疡性病变，胃窦多处糜烂；医生分别小心地取了活检。
后病理报告显示：轻度肠化伴中度不典型增生。
随后建议王叔：先查下幽门螺杆菌，再规范地治疗4-6周，然后复查胃镜。
王叔可能是心疼钱吧，并没有听从医生的建议，没有检测幽门螺杆菌，也没有在医院拿药。
后来得知，他去了家乡一个有名的老中医那里，据说是一位祖传的神医，手段十分高明。
连续喝他的汤药，偶尔也用一些西药，比如奥美拉唑。
时间一天天过去，就这样陆陆续续被“中医专家”治疗了近半年时间；
王叔的病情不但没有任何好转的迹象，还有愈演愈烈的趋势。
比如，原先疼痛，吃点奥美拉唑之类还能缓解，而现在好像没用了；
原来是饭后一个多小时开始疼；现在是随时都可能疼；
而且，食欲变差、勉强吃一点就饱，还胀得难受。
无奈，2021年4月，王叔只好再一次来到宝应县中医院胃镜检查。
检查结果让人出乎意料，那处溃疡还是原来那么大，但是质脆、易出血，还有凹陷；
医生初步判断已经是胃早癌，为了慎重起见，还是取了活检，送到了上海的大医院。
4月21日病理回示：胃体腺癌，分化II级。
好在王叔这次发现还不算晚，通过外科手术、加上综合治疗，会有不错的预后。
但让人后怕的是，肠型胃癌的这个阶段发展十分迅速，一旦延误几个月，就不好办了。
这个病例告诉我们以下几点：
第一、胃溃疡会癌变
研究发现，胃溃疡癌变的患者占胃溃疡发病人数的5%~10%左右。
一般来讲，发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与黏膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。
第二、发现胃溃疡，一定要规范治疗，并在治疗后复查胃镜
胃溃疡的主要致病原因是幽门螺杆菌感染、胃酸过多，因此要查杀幽门螺杆菌，然后规范治疗4-6周，复查胃镜，以确认溃疡完全愈合。
第三、不典型增生是一种典型的癌前病变
肠型胃癌的发生过程一般遵循这个路径：
浅表性胃炎—萎缩性胃炎_—肠化生—不典型增生（异型增生）—胃癌
肠化和不典型增生是重要的癌前病变，
其中肠化的年癌变率在0.25%;不典型增生的年癌变率高达6%！
因此，一旦发生肠化和不典型增生，一定要遵医嘱定期复查。
胃溃疡一旦发生恶变会有哪些变化？
1.疼痛性质和规律发生改变
胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般在饭后半小时到1小时内出现，以后逐渐减轻。如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。
2.用抗溃疡药物无效
虽说胃溃疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。
3.进行性消瘦
在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的 消瘦，体重减轻，则癌变的可能性极大。
4.出现呕血和黑便
病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变为癌症。
5.腹部出现包块
胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但是如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地常较硬，呈结节状，不光滑。
6. 持续的消化道症状
年龄45岁以上，既往有溃疡病史，近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。
7. 大便潜血阳性
反复阳性，一定要到医院进行全面检查。
8.其他
胃手术后5 年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状，出现不明原因的上腹胀闷、嗳气、不适、乏力、消瘦等。
上图：作者自己给自己做胃镜
若有下述检查结果要高度警惕！
(1)中度或重度的不典型增生。
(2)40岁以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。
(3)直径大于2厘米的胃溃疡，尤其是位于小弯部病程较长的溃疡。
(4)腺瘤性、无酸性或直径超过2厘米，体积较大的胃息肉且伴有肠上皮化生，尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。
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撰文、图片：徐彬翔 扬州市宝应中医院 胃肠诊疗中心
编辑：老杜 来源：胃肠病 老杜说健康
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