血栓性浅静脉炎是一种较常见的周围血管疾病，多发于四肢，下肢发生率高于上肢，其病因多与下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全、静脉血栓形成以及多种医源性损伤等相关。血栓性浅静脉炎属祖国医学“脉痹”、“恶脉”、“青蛇毒”等范畴。如属静脉曲张并发者，多称为“恶脉”，认为本病多因湿热蕴结、瘀血留滞络脉所致。临床常见急性血栓性浅静脉炎，表现为沿浅静脉走行部位红、肿、热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显，辨证属于血热瘀结型。笔者自2007年以来采用自拟外敷方治疗下肢静脉曲张伴急性血栓性浅静脉炎，取得了较好的疗效，现报道如下。
1临床资料
11一般资料患者均来自本院2007年4月～2012年10月的住院及门诊患者，共35例，其中男8例，女27例；年龄最大57岁，最小38岁，平均年龄（4443±837）岁；病变部位均为一侧下肢小腿，既往有下肢静脉曲张病史。
12诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。辨证属血热瘀结型：患处浅静脉疼痛、发红、肿胀、灼热，有硬索状，压痛明显，或红斑硬结此起彼伏，无全身症状。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2治疗方法
自拟外敷方处方：大黄20 g，芒硝10 g，冰片2 g，硼砂2 g，重楼10 g，冬青叶10 g。以上为1次剂量，共研细末，以温水、陈醋调制均匀呈糊状，外敷患处，以纱布包裹，每日更换1次，治疗10 d后观察疗效。
3疗效标准与治疗结果
31疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》制定：治愈：皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索结节消退；好转：皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索或结节未完全消退；未愈：筋脉红肿继续蔓延游走。
32治疗结果共治疗35例，其中治愈9例，占2571%；好转23例，占6572%；未愈3例，占857%，总有效率为9143%。
4典型病例
患者，女，57岁，2012年8月到本科门诊就诊。主诉：下肢肿硬、酸胀疼痛1周。有静脉曲张史多年。1周前无明显诱因左侧小腿红肿明显，皮温灼热，可见静脉曲张，广泛性色素沉着，红硬凸显的静脉结节，最大约6 cm×15 cm，触痛明显，舌质红，苔黄厚，脉弦数。中医诊断：恶脉。证属血热瘀结型。治以清热解毒散结。处方：自拟外敷方患处外用，每日更换1次。治疗第2天，患者即觉患处疼痛缓解，皮温下降，1周后，患者诉患处红肿完全消失，筋脉结节部分消退。
5讨论
中医外治法在临床应用中有着独特的优势，处方灵活、作用直接、方便易行、安全可靠，患者依从性高。血热瘀结型当属该病的急性期，热壅络脉致瘀，瘀热互结，瘀血积于脉络，恶血积聚不散，其中热邪是因，血瘀是果，热不去则瘀不除，本证型发病时间短，患处疼痛，沿筋脉循行出现红、肿、热、痛。
本自拟外敷方中大黄苦、寒，外敷治热毒痈肿、水火烫伤，取其泻火解毒之功效。《补缺肘后方》中指出：痈肿振焮不可触，大黄捣筛，以苦酒和贴肿上，燥易，不过三，即瘥减不复作，脓自消除。现代试验研究发现大黄能促进血管内皮修复再生，能够降低毛细血管通透性，改善血管脆性，减少渗出，减轻局部肿胀疼痛。芒硝性味苦咸，大寒，具软坚泻下，清热泻火之功效，外用可软坚散结，消肿止痛；通过刺激神经反射使局部血流供应丰富，加快淋巴细胞生成，其主要成分为硫酸钠、硫酸钙、硫酸镁等，可抗炎消肿[2]。重楼始载于《神农本草经》，名为蚤休，又名七叶一枝花，味苦，性微寒，有小毒，归肝经，具有清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊之功效。《滇南本草》始以重楼作为其正式药名，记载重楼为：“消诸疮，无名肿痛，利小便。”重楼浸液湿敷抗炎镇痛效果优于普鲁卡因[3]。现代药理研究[4]，冬青叶在治疗血栓闭塞性脉管炎具有扩张血管，改善循环的作用，该药含有丰富的四季青素及多种维生素、生物碱、鞣酸、儿茶酸等有效成份，对葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，对感染创面还有一定的抗菌消炎作用。《本草正》如此描述冰片：“味微甘大辛，敷用者其凉如冰，而气雄如锐。本非热，阳中有阴也。善散气，散血，散火，散滞，通窍，辟恶，遂心腹邪气”。现代研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促进其他药物的透皮过程[5]，同时具有抗炎镇痛作用[6]”。配以硼砂，性味甘、咸、凉，外用清热解毒，消肿，防腐。此方共奏清热解毒，活血散结之功。通过观察表明，本自拟外敷方可以有效治疗静脉曲张伴急性血栓性浅静脉炎，缓解疼痛，降低皮温，部分患者筋脉结节消退。
参考文献：
[1]ZY/T0011～0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[2]江苏新医医院中药大词典[M].上海：上海科学技术出版社，2005：10
[3]曾美文，曾素华，刘招容，等重楼浸液湿敷对化疗渗漏镇痛消肿的观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6（6）：148
[4]罗新海毛冬青甲素治疗缺血性脑血管病[J].广东医学，1985，（64）：26～28
[5]李东晓，邓文龙冰片促透作用研究进展[J].中药药理与临床，2007，23（4）：87～89
[6]孙晓萍，欧立娟，宓穗卿，等冰片抗炎镇痛作用的实验研究[J].中药新药与临床药理，2007，9（18）353～355
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