接上文本次分享给大家的是大脑中动脉动脉瘤夹闭技巧-下(看前请复习上文)
MCA分叉处的血栓形成的动脉瘤并不常见,可以用临时夹阻断血流,打开动脉瘤,用超声吸引器减压,然后再用瘤夹重建。将巨大的血栓形成的动脉瘤的瘤颈完全横断,切除瘤颈的血栓,用叠放的瘤夹重建瘤颈(15.24)。
15.24图示:(A)左侧巨大血栓形成的MCA动脉瘤(直径4cm),进行了血栓切除并用瘤夹重建。大部分瘤体埋藏于颞叶,侧裂内仅可见钙化的基底部。
(B)M1段输入动脉及其上、下干的解剖关系简单明了。
(C)先用临时夹阻断动脉瘤供血,然后用显微剪打开瘤壁,用Cavitron超声吸引器减压。为了更容易夹闭,瘤颈完全切开,并清除瘤腔内的血栓(D)。
近端M1段的动脉瘤往往向上突出,需要成角的跨窗夹夹闭,因为手术入路的轨迹是从M1段的下方向上的(15.25和15.26)。MCA远端动脉瘤不常见,需要分离侧裂的远端,进入岛盖裂。这些动脉瘤的解剖往往也较特殊,无法直接夹闭,从而可能需要颞浅动脉与MCA搭桥术或者载瘤动脉的端端吻合术阻断瘤体血流(15.27)。永久夹闭以后,需要检查上、中、下干是否通畅。在夹闭前不必看到完整的隐藏的干血管,因为在打开完整视野的操作过程中可能会导致动脉瘤再破裂。而夹闭动脉瘤后,看到完整的隐藏的干血管就变得容易多了,因为瘤顶可以分离,移动,减压,或者横断。在未知情况下,假设有一支深部干血管尚未找到是一件好事,这个假设提示术者在夹闭动脉瘤后进行检查的阶段,围绕瘤颈进一步分离。
15.25图示(A)如该64岁女性的左侧动脉瘤,向上突出的M1段动脉瘤,在打开侧裂后往往并不明显可见。
(B)动脉瘤突入颞叶,用吸引器拨开M1段远端后,可见瘤颈。
(C)将M1段远端向相反的方向拨开,暴露另一支干血管以及瘤夹尖端在瘤颈的位置。
15.26图示:(A)47岁女性,左侧MCA M1段宽基底动脉瘤,向上突出。
(B)载瘤动脉内侧可见分支动脉。
(C)这个动脉瘤需要一个45°成角的跨窗夹绕M1段夹闭,以及一个弯曲的迷你夹夹闭剩余的部分。
(D)患者还有一个右侧MCA动脉瘤,通过追踪右侧A1段至右侧M1段,打开侧裂后抵达动脉瘤。
(E)动脉瘤被成功夹闭,为患者省去一次手术。注意双侧额叶下和双侧视神经上通往对侧侧裂的清晰通路。当对侧MCA动脉瘤为小的未破裂动脉瘤,且向下突出时,可通过此入路进行夹闭。
15.27图示(A)在远端侧裂,外侧额叶和颞叶之间,暴露MCA远端动脉瘤。
(B)MCA远端动脉瘤往往解剖特异,如这位TIA发作的66岁男性,发现右侧巨长、血栓性动脉瘤 。
(C)用两个永久夹孤立动脉瘤。输入侧和输出侧分别离断,行端端吻合术。
MCA动脉瘤是血管神经外科医生的工作保障。这些动脉瘤的解剖特异性,如宽颈,三分叉,形态异形性,而且分支血管在造影中难以辨别,导致血管内处理异常困难。然而,在外科手术中,它们暴露良好,可操作性强,使得显微夹闭更容易实施。
本文原著作者Michael T. Lawton, MD.
本文由Neurosurgeon编译,由青海大学附属医院神经外科肖宗宇教授审校。
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