脑脊液鼻漏是神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤外科手术治疗的主要并发症之一，为该术式主要“非计划再手术”的原因，一旦发生会造成颅内感染、脑积水甚至死亡。鼻中隔带蒂黏膜瓣技术的出现极大地降低了该并发症的发生率，并为神经内镜经鼻手术奠定了颅底重建的技术基础。目前，国内常用的处理蝶窦开口鼻黏膜的方法在术中出现鞍膈破损脑脊液漏的情况下无法有效地转为鼻中隔带蒂黏膜瓣，Rivera-Serrano等报道，应用补救黏膜瓣技术处理蝶窦腹侧壁鼻中隔黏膜，可以弥补目前技术缺陷进行鞍底重建。山东大学齐鲁医院马翔宇副主任医师在李新钢主任医师和徐淑军主任医师的指导下，制作该课件，希望能够帮助大家更快更好的完成神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤手术的鼻腔期和蝶窦期，减少术后脑脊液鼻漏的发生率，造福广大患者。
神外资讯现将“微创、补漏”，两全其美—“Rescue Flap”补救黏膜瓣技术分享给神外同仁，内容仅代表个人观点，如有不同见解，欢迎同道斧正。本期内容为个人原创，并授权神外资讯发布，其他网络媒体转载，请务必注明出处。
手术室硬件主要有，手术动力系统，神经内镜系统。鼻黏膜收敛液为50 ml丁卡因+5 ml肾上腺素。患者取仰卧位，上半身抬高20°，头略偏转向术者，以胶布固定头部。标记右侧大腿外侧长约3 cm直切口，以备术中鼻漏时取自体阔筋膜及脂肪。
碘伏冲洗双侧鼻腔，置入0°神经内镜，以肾上腺素棉片收敛双侧鼻黏膜。选取右侧鼻腔或鼻腔较宽敞一侧进入，用剥离子隔肾上腺素棉片向外挤压中鼻甲使之骨折移位，确认蝶窦开口、蝶窦腹侧壁及鼻后孔位置（图1A）。单极电刀（需带保护套，电凝模式，20 w，Valley lab 公司）在蝶窦开口处沿蝶窦腹侧壁及鼻中隔黏膜做一水平直切口至中鼻甲外侧缘齐平处停止（图1B，图2A）。用黏膜剥离子在切口下方沿骨膜下剥离蝶窦腹侧壁及鼻中隔黏膜，并向对侧骨折鼻中隔，显露蝶窦腹侧壁骨性结构及双侧蝶窦开口（图1C）。以3 mm金刚砂磨钻磨除蝶窦腹侧壁骨性结构，特别要磨除蝶骨嘴及鼻中隔后部骨质，以扩大显露，方便术中操作。清除蝶窦内黏膜，显露鞍底（图1D）。打开鞍底，切除肿瘤。
若术中鞍膈完好，无脑脊液流出，术腔填塞速即纱后，以人工硬脑膜重建鞍底（图1E）；若术中出现低流量脑脊液漏（肉眼可见脑脊液渗出，鞍膈及部分蛛网膜破裂脑脊液流出），肿瘤切除完成后术区填塞止血纱，人工硬膜重建鞍底。向外侧延长代偿黏膜瓣横切口至黏膜与皮肤交界处，制作鼻中隔黏膜瓣（图2B），覆盖硬膜外及周边骨质（图1F），蝶窦填塞明胶海绵，碘仿纱条填塞鼻腔。若术中出现高流浪脑脊液漏（鞍膈破裂较大，广泛脑池甚至三脑室底开放，可见鞍上视神经、颈内动脉及其分支等解剖结构），以大腿脂肪、阔筋膜填塞硬膜内，然后制作鼻中隔黏膜瓣重建鞍底。
补救粘膜瓣的制作方法
联系客服
