(肿胀液的注射层次与方法，吸脂的层次顺序及吸脂管径粗细顺序留待下次详细说明---各方法优缺点比较)：我们在日常手术中会经常使用麻药，而且大家都会想到安全，都会知道成人用量一小时利多卡因最大安全剂量为400mg，单次极量800mg，但吸脂溶脂除外，肿胀法吸脂利多用量远远超过上述极量而未发生严重并发症(误注入血管及过敏者等除外)，这样大剂量使用利多，其他临床科室医生(含麻醉师)都觉得不可思议，正应证隔行如隔山! 美容手术首先是安全，其次是效果，如何保证在安全有效的前提下达到舒适是我们与手术顾客共同的目标，切不可美其名曰为安全，让顾客忍受不必要的痛苦。因为没有好的麻醉效果，靠几人强按住顾客把吸脂手术做下来，可想效果也不会好到那里去。即便全麻下打肿胀液时手术客人无反应，但多数麻醉师为安全起见，多在抽吸时已让顾客处在清醒或半清醒状态下了，如果肿胀液中利多含量少，注射方法或层次有问题，在术中更加不配合，只好多次加药，影响安全及效果。吸脂肿胀麻醉使用利多卡因剂量较大未发生明显毒副反应的原因大致是：1.利多卡因是酰胺类局麻药，具有亲脂性，脂肪组织阻止其扩散吸收，如注射过深达肌层则吸收快。2.脂肪层是血管分布相对较细，较少的组织。3.肿胀液超量灌注后组织间压力较大，血管受压，局部灌流减少。4.利多浓度低。5.肾上腺素的应用延缓了利多的吸收。6.应用碳酸氢钠也有延缓利多吸收(配方中加碳酸氢钠主要作用有二点，一是减轻注射时疼痛(原理:减小对痛觉感受器的刺激;中和肿胀液的PH值，减轻酸性物质注射时的不适)，二是加强局麻药效果(游离碱基增多，二氧化炭穿过神经，细胞膜进入轴浆，导致轴浆内p值下降，使局麻药离解，阳离子增多，与受体结合加强局麻效果，减慢利多卡因的吸收)超量灌注肿胀液的配方：无论吸脂或光纤溶脂都要使用肿胀液，但使用肿胀液几个方面(浓度，剂量等)稍有不同，现将肿胀液有关方面知识作个概括。肿胀液主要成分和作用：生理盐水(或复方氯化钠液)，肾上腺素，5%碳酸氢钠，利多卡因等。患有嗜铬细胞瘤丶甲亢丶严重高血圧丶心脏病丶外周血管疾病等的患者禁忌应用肾上腺素，应用应现配现用，因肾上腺素在碱性溶液中不稳定应用碳酸氢钠主要作用有二点，一是减轻注射时疼痛(原理:减小对痛觉感受器的刺激;中和肿胀液的PH值，减轻酸性物质注射时的不适)，二是加强局麻药效果(游离碱基增多，二氧化炭穿过神经，细胞膜进入轴浆，导致轴浆内p值下降，使局麻药离解，阳离子增多，与受体结合加强局麻效果，减慢利多卡因的吸收) 超量灌注肿胀液配方：1000生理盐水(或复方氯化钠)+4--6支2%5mL利多+一支肾上腺素+10--20mL5%碳酸氢纳，如果范围大，又是全麻情况下，利多用量可减为2--4支，反之范围小，利多用量增加可增加，同时肾上腺素也可酌情增加，说到这个问题我们首先要搞清楚肿胀液的安全剂量量问题，利松多每公斤体重30--35mg，肾上腺素总量3mg(原则下，实际中多有超过)，在吸脂手术时根据范围大小，脂肪厚薄灵活使用为最好。在肿胀液配方中增减一支利多在局麻下有些人较敏感，有极少数人单纯在注射肿胀液时，那怕不加利多，对疼痛反应也不强烈，但我们不仅仅是注射，还要抽吸!那么抽吸痛与否与利多用量有极大关系，还有抽吸后疼痛感知的问题!如术后肿胀轻微，无青紫，无明显不适定会带来后续客源，反之造成恐惧，影响本人及周围朋友再次手术。肿胀法抽吸麻药多维持4--13小时无疼痛，24小时内有少量利多潴留。经过大量临床验证，本人建议在安全剂量范围内尽可能多用些利多(本人常用安全总量八九成)，这样既安全又便于术中精细操作，顾客术中及术后较舒适，在这里着重提醒下，大家除了问病史时有无糖尿病，高血压，心脏病等外，一定要询问或化验肝功能! 因肿胀液中含有大量的利多卡因，利多卡因主要在肝脏由细胞色素酶P450代谢，肝功能异常发生中毒几率大增，因而肝功能异常应忌做或慎做吸脂手术(小范围，低浓度，小剂量可谨慎选择)。肿胀液使用广且安全，但超量灌注吸脂也存在较多缺点，如大量注入盐水对组织影响，注射时外溢较多污染手术区域，术中操作对脂肪量准确判断，对抽吸平整度判断，术后渗水多，时间长顾客多有不便，等等，因此大家可考虑至少减少一半盐水总量，相应增加利多，酌情使用肾上腺素，会有更加好的效果，具体使用可私聊。关于该问题暂谈这些，欢迎大家批评指正。