热烈祝贺2016年广东省妇产科学青年医师论坛圆满闭幕

【青年医师论坛集锦回顾】

  付霞霏教授：卵巢早衰治疗的现状与新进展

      南方医科大学珠江医院妇产科付霞霏教授为大家带来了“卵巢早衰治疗的现状与新进展”的讲座。卵巢早衰病因及发病机制多样且不明，临床上不能以本治标。付教授认为卵巢早衰是一个慢性的病理过程，需要医生给予长期的耐心管理，它不仅给患者带来身体上各种体征的变化，同时还给患者心理上造成各种精神负担，因而心理疏导十分重要。HRT是卵巢早衰最主要的治疗手段，但在进行HRT治疗时要把握最佳时机，目前尚没有直接的循证医学证据显示具体的时间限制，只要受益大于风险，即可继续使用，推荐至少用至正常绝经年龄。通过分享一例经单纯激素替代治疗卵巢早衰后成功自然受孕的病例报道，可见早期诊断和治疗对于此类患者尤为重要。最后付教授向大家介绍了目前卵巢早衰研究的最新进展主要集中于干细胞治疗和基因治疗，认为骨髓间充质干细胞可以修复卵巢组织，改善卵巢的功能，但是仍然达不到完全修复的效果。基因治疗作为一种新的治疗方式，目前虽然还处在动物实验的阶段，但有望成为新的治疗途径。

姚书忠教授对此作出了精彩点评：付医师讲课内容十分丰富，作为一个青年学者，能做出这么多工作也还是很不错的，值得鼓励。

王薇教授：前哨淋巴结识别在妇科恶性肿瘤中的应用及意义

       南方医科大学南方医院妇产科王薇教授未大家带来的是题为“前哨淋巴结识别在妇科恶性肿瘤中的应用及意义 ”的讲座。肿瘤转移是人类恶性肿瘤致死的主要原因，而淋巴转移是最为主要的途径。在治疗妇科恶性肿瘤的同时必须要考虑淋巴结的处理，目前淋巴清扫术被常规列入恶性肿瘤广泛手术或肿瘤细胞减灭术范围，但仍然存在一些问题。王薇教授从前哨淋巴结的概念，淋巴转移路径等方面一一做了全面的介绍。前哨淋巴结作为恶性肿瘤转移的第一站，淋巴结活检是确定SLN是否转移的最为准确的方法，故如何准确定位前哨淋巴结则显得尤为关键。近红外荧光成像法相对于蓝染料染色法和核素追踪法而言，综合了两者的优势，在术中不仅可以实时追踪，还可以透过皮肤追踪。前哨淋巴结目前在临床上的应用主要应用于黑褐色瘤，乳腺癌等恶性肿瘤，但在妇科的应用相对较少，王教授分别从在外阴癌，子宫内膜癌、卵巢癌等三个方面的临床应用进行逐一介绍。外阴癌的SLN研究最早，目前认为，外阴鳞状细胞癌患者通过前哨淋巴结绘图可精确判断腹股沟淋巴结是否转移，已经完全可以替代腹股沟淋巴结清扫。有学者也认为对肿瘤直径≤20mm的宫颈癌患者进行前哨淋巴结检测，阳性预测值可达80%多，SLN定位已经写入NCCN 指南。

刘继红教授作出了精彩点评：王教授的报告十分全面，也做了很多的工作，但是重点稍显突出不够，建议应该精选一个主题进行深入讲解可能效果会更好。

李志华教授：胎儿水肿综合征的诊断和治疗

       广州医科大学附属第三医院胎儿医学科李志华教授通过五例胎儿水肿综合征病例的分享，进一步为大家介绍胎儿水肿综合征的诊断和治疗的相关知识。李教授整体介绍了非免疫性胎儿水肿相关病因及各种病因所占的比例，然而仍然有10%左右的胎儿水肿综合征是不明原因的。经过精彩的的病例回顾，分析了引起胎儿水肿综合征的几种常见病因，比如染色体异常有21三体综合征会、

Turner综合征等，主张尽早做早孕畸形筛查，以达到早期治疗的目的。

钟梅教授对此进行了精彩点评：李医生采用病例介绍的模式进行汇报是个不错的方式，能够提起大家的兴趣。

黄永文教授：子宫肉瘤的诊治进展

       中山大学附属肿瘤医院黄永文教授为大家带来了“子宫肉瘤的诊治进展 ”的讲座。黄教授通过FIGO、NCCN、WHO这三大组织提出的关于子宫肉瘤的分类方法进行介绍。对于一些罕见的子宫肉瘤在2016年的NCCN指南中已经进行添加。  WHO2014，便是综合三种分类方法，对子宫肉瘤的分类进行归类总结。从最早1998年的FIGO指南，到2009年的FIGO指南，逐步介绍了子宫肉瘤分期及其变迁。通过分析研究发现2009年FIGO分期更适用于低级别子宫内膜间质肉瘤的预后，而对于高级别子宫内膜间质肉瘤的适合指南尚无定论。子宫平滑肌肉瘤是恶性程度较高的肿瘤，黄教授对其手术， 化疗方向以及放疗方向的进展都做了详细的讲解。

李志刚教授点评：这是一个很难讲的课，黄医师把子宫肉瘤的分类分期进行了非常详尽的介绍，内容十分丰富全面，但是对于一些旁人较为陌生的，不是很好懂的地方若能进一步深入细致的讲解的话效果也许会更好。

高云飞教授：为了没有乙肝的未来—产科乙肝管理

       南方医科大学南方医院高云飞教授从产科医生的视角跟大家共同讨论产科乙肝的乙肝管理问题。高教授从孕产期母体肝功能的稳定和母婴垂直传播的阻断两个方面进行详细阐述，孕妇肝病死亡率竟然高过产褥感染，远比想象中要高。很多研究表示许多不经意的乙肝携带的孕妇中，预后的不良结局均是增加的，比较多见的是胎膜感染等。预防最为重要的措施就是定期检查，应常规行血清病原学检查，定期复查肝功能，以便及早干预，从而阻止慢性HBV感染发展成为慢性肝病。母婴传播是乙肝传播最为重要的一种方式，从2014年的台湾地区调查数据可以看出传播途径中母婴传播占到90%。高教授提出应该针对孕妇的围孕期进行综合管理，在生育管理时需谨慎用药，在孕期管理方面需定期产检，严密监测；有重大研究显示用替诺福韦治疗孕期乙肝感染是明确可以阻断乙肝母婴传播的一种药物。但是仍然存在以下争议：各种产前诊断方式会是否会增加乙肝传播的概率？ 孕期服用抗病毒药物是否安全？ 以及停药哺乳和疫苗接种的问题，高教授认为产后应停药哺乳，不管什么情况，都要进行双联免疫。报告的最后两分钟，高教授介绍了自己目前正在参与的小贝壳计划，希望通过产科医生的努力，在2050年能打造出一个没有乙肝的未来。

教授点评：该报告汇报很流利顺畅，报告内容也很有价值，高教授目前正在进行的贝壳计划也是很有意义的。

汤惠茹教授：年轻肿瘤患者的卵巢保护

       北京大学深圳医院的汤惠茹教授为我们带来了题为“年轻肿瘤患者的卵巢保护 ”的讲座。肿瘤发病率的年轻化，对于年轻患者卵巢保护就显得尤为重要。卵巢保护的方法有很多种，汤教授重点介绍了药物干预及卵巢组织的冷冻和移植，药物干预主要是GnRH，并此类药物的作用机制和干预效果进行了简要介绍。随后详细介绍了汤教授团队关于卵巢组织的冷冻和移植方向所做的研究工作进展和结果。

李小毛教授精彩点评：汤教授很自信的表述了自己的研究，但是幻灯尚存在一些问题，过于模式化，讲课内容未仅仅围绕题目进行阐述，首先应阐述清楚年轻化的定义，肿瘤的范围概念很大，所以建议题目应该重新进行思考和提炼。

尚慧玲教授：子宫内膜息肉的治疗和预防

       佛山市第一人民医院的尚慧玲教授为我们带来了题为“子宫内膜息肉的治疗和预防 ”的讲座。子宫内膜息肉是一常见病和多发病，可见于各个年龄段的女性。其最大的问题是复发率的问题，复发率可达6%-10%左右。尚教授主要从疾病的诊断、治疗和预防等几个方面进行阐述，子宫内膜息肉多发于35岁以上女性，且与不孕密切相关的发病率为32%，而因服用药物造成子宫内膜息肉的发病率可达30-60%。在子宫内膜息肉的治疗方面，主要是药物治疗和手术治疗，对于小于1cm的无症状的子宫内膜息肉，往往后期可自然消退而无需特殊治疗。专家及指南共识中也指出使用短效口服避孕药（COC）可以有效控制子宫内膜复发，在减少术后出血和调整月经周期等方面有一定疗效， COC和孕三烯酮的疗效优于孕激素，其中COC的接受性和依从性优于孕三烯酮，建议TRCP术后联合COC治疗3-6个月以减少子宫内膜息肉的复发。

姚书忠教授精彩点评：尚大夫很系统全面的介绍了子宫内膜息肉的诊疗内容，文献复习也很全面，但是整个汇报缺乏自己的研究内容。

周祎教授：产前诊断的相关问题

       中山大学附属肿瘤医院的周祎教授与我们共同探讨产前诊断的相关问题。周教授从母胎医学的角度讲述了一个老话题：超声软指标。既往超声软指标阳性，孕妇常常会选择终止妊娠，但随着检测技术的进步，人们越来越认识到这些超声软指标与染色体异常的关系。周教授系统地向大家介绍了早中孕期的各项常见的超声软指标，并分析了其临床价值以及专家需要关注的重点和后期进一步检测的内容。目前最有影响力的一篇meta分析提出侧脑室增宽，NF增厚，ARSA以及鼻骨缺失这四个软指标独立存在时，唐氏综合症发生风险显著增高，需要引起临床高度注意。

王子连教授精彩点评：内容丰富，讲课清晰，吐字清楚，着装端庄，幻灯片制作细致新颖，读者可以清晰的从周教授的讲课中获得目前研究的最新进展。

       最后青年委员会主任委员姚书忠教授对本次会议的主办单位及所有工作人员表示感谢，对所有积极参与的青年医师和在场的各位前辈专家表示热烈的感谢。余艳红教授作为广东省医学会妇产科分会的主任委员做会议最后的总结，表达了对于年轻妇产科医师的殷切希望，并给予了更多鼓励和支持，希望明年有更多的青年医师加入进来。

        最后在余校长的带领下，全场人员共同喊出“世界是你们的，也是我们的，更是所有年轻人的”，青年医师论坛就在这一充满激情的口号中圆满落幕。

【点评专家及主持人风采】