1、生活方式治疗，包括药物辅助减重，是治疗2型糖尿病的关键。
2、应根据个体化制定A1C目标。
3、血糖控制目标包括空腹血糖和餐后血糖。
4、根据患者个体特征、医疗费用对患者的影响、处方限制以及患者的个人喜好选择个体化治疗方式。
5、优先选择低血糖风险最小化的治疗方案。
6、优先选择体重增加风险最小化的治疗方案。
7、初始药物费用只是总医疗费用的一部分，后者还包括必要的监测费用、控制低血糖风险以及体重增加风险的费用、保证治疗安全性的费用等。
8、本方案的分层治疗基于初始A1C水平。
9、联合用药治疗时应选择具有互补作用机制的药物。
10、综合治疗包括血脂、血压以及相关并发症的治疗。
11、治疗期间需要经常评估治疗效果（如每3个月一次）直至病情稳定，之后可降低评估频率。
12、治疗方案应尽可能简单以提高依从性。
13、本方案包含的糖尿病治疗药物均经过FDA批准。
根据个体化制定A1C目标
● A1C≦6.5%：针对无严重疾病并存及低血糖发生风险较低的患者。
● A1C﹥6.5%：针对合并严重疾病以及有低血糖发生风险的患者。
生活方式治疗从营养咨询和教育开始。所有患者应保持以植物类为基础的饮食习惯；增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入，避免反式脂肪酸和饱和脂肪酸摄入，以努力达到并保持最佳体重。超重/肥胖患者应限制热量摄入以达到减重5%-10%的目标。
结构化咨询（每周或每月一次的特定减肥课程）以及替代饮食已被证明比标准的办公室咨询更有效。
体力活动是减肥和维持计划的主要组成部分。定期的体育锻炼，包括有氧运动和力量训练，可以改善血糖控制、血脂水平和血压，降低跌倒和骨折的风险，并提高功能能力和幸福感。体力活动方案应包括150分钟/周中等强度运动（如快走、爬楼梯）和力量训练。患者应根据自身耐受情况逐渐增加活动强度。
适当的休息对于维持能量水平和健康是很重要的，建议所有患者每天晚上睡7个小时左右。建议睡眠专家对有睡眠障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停的患者进行评估和治疗。
行为支持包括制定减重计划以及来自家人和朋友的支持。鼓励患者加入致力于健康的生活方式，为患者提供情感支持的社会团体。此外，肥胖和糖尿病与高焦虑和抑郁相关，应对患者情绪和心里健康状况进行评估，对情绪障碍患者的患者进行治疗。
戒烟是生活方式治疗的最后一个组成部分，患者应远离烟草制品。
肥胖是一种由遗传、环境和行为决定因素共同影响的疾病，会增加发病率和死亡率。AACE强调超重/肥胖患者的治疗应以并发症为中心。
并发症主要有两大类：胰岛素抵抗/心脏代谢疾病和生物学并发症。临床医生应根据并发症是否存在、类别、严重程度以及患者的BMI对患者进行评估和分类。根据评估结果制定治疗目标，选择适当的治疗类型和强度，帮助患者达到减重目标。患者应定期（最好3个月）进行重新评估来确定是否达到目标。若未达标再更改治疗方案。
生活方式治疗可推荐用于所有超重/肥胖患者
● 对于BMI≥27kg/m2，合并轻中度并发症的患者可以采用减肥药物治疗与生活方式干预结合治疗。
● 对于BMI≥35kg/m2合并重度并发症的患者则需要减肥手术治疗。
如果仍未达到并发症改善目标，应强化生活方式干预、药物治疗和/或手术治疗以进一步减轻体重。
糖尿病前期反映了胰岛β细胞功能缺陷，机体代偿性引起胰岛素抵抗的状态，常见由超重/肥胖引起。糖尿病前期的诊断标准包括糖耐量受损，空腹血糖受损，或代谢综合征。
糖尿病前期管理的主要目标是减肥。通过生活方式干预、药物治疗或手术治疗或者组合治疗来减轻体重，减少胰岛素抵抗，阻止糖尿病进展，改善血脂和血压。但是体重减轻可能无法立即解决胰岛β细胞功能缺陷，可以采用减肥手术治疗。
由于糖尿病、糖尿病前期会增加ASCVD的风险。糖尿病的患者应给予生活方式治疗和药物治疗达到血脂和血压目标以减少ASCVD风险。
胰岛素是最有效的降血糖剂。胰岛素起始治疗以及初始胰岛素制剂的选择应采取个体化治疗方式。
基础胰岛素起始治疗（长效胰岛素）
若A1C﹤8%，TDD使用量为0.1-0.2U/kg；
若A1C﹥8%，TDD使用量为0.2-0.3U/kg。
每2-3天调整一次胰岛素剂量，以达到血糖控制目标
● 固定方案：TDD增加2U
● 可调整方案：
FBG>180mg/dL：TDD增加20%
FBG140–180mg/dL：TDD增加10%
FBG110–139mg/dL：TDD增加1U
● 发生低血糖时，TDD减量如下：
BG<70mg>
BG<40mg>
开始基础胰岛素治疗后，应考虑停用或减少磺脲类药物剂量（基础胰岛素优于NPH）。
血糖控制目标
● 大部分T2DM患者﹤7%；空腹和餐前血糖﹤110mg/dL；无低血糖发生。
● 应根据患者的年龄、糖尿病病程，合并症、并发症以及低血糖风险调整A1C和FBG目标。
若血糖控制仍未达标，采用胰岛素强化治疗（餐时控制）
1、加用GLP-1RA或SGLT-2i或DPP-4i
2、加用餐时胰岛素
● 基础胰岛素加用1、2、3次餐时胰岛素
开始在主餐前加用1次餐时胰岛素
若未达标，在2餐或3餐前加用餐时胰岛素
起始剂量：基础胰岛素的10%或5U。
● 基础胰岛素联合餐时胰岛素治疗
开始在每餐前加用餐时胰岛素
50%基础胰岛素/50%餐时胰岛素；TDD0.3-0.5U/kg
起始剂量：TDD的50%，分三次在三餐前给药
每2-3天调整一次胰岛素剂量，以达到血糖控制目标
● 若餐后2h或下一餐前血糖持续﹥140mg/dL，餐时胰岛素剂量增加10%或1-2U
● 若出现低血糖症状，减少TDD基础和/或餐时胰岛素剂量
BG持续﹤70mg/dL：减量10%-20%
严重低血糖（需要他人帮助）或BG﹤40mg/dL：减量20%-40%
T2DM患者血压升高与心血管事件风险增加明显相关。AACE指南建议采取个性化血压控制方案，BP﹤130/80mmHg是大部分患者合适的控制目标。
高血压可采用ACEI或ARB治疗。当初始血压﹥50/100mmHg时可采用双联疗法，即ACEI或ARB联用钙通道阻滞剂/β受体阻滞剂/噻嗪类利尿剂治疗。血压达标至关重要。
与正常患者相比，T2DM患者ASCVD的风险显著增加。为了减少ASCVD的重大风险，T2DM患者关于血脂异常的早期强化治疗是非常必要的。T2DM患者可采用血脂谱检测，评估ASCVD风险。
许多T2DM患者可以通过生活方式干预实现血脂改善，然而，大多数患者需要药物治疗来达到目标。无其他禁忌症情况下，他汀类药物是一线降胆固醇药物。若TG﹥500mg/dL，可使用贝特类、处方型ω-3脂肪酸、烟酸治疗。
若他汀不耐受，可尝试另一种他汀，减低剂量或给药频率，或加用非他汀类降LDL-C药物治疗。重复血脂检测，评估治疗的充分性与耐受性，根据风险水平强化治疗，以达到治疗目标。
治疗未达到预期水平时，可加强生活干预（减重、锻炼、饮食调整）以及控制血糖；也可考虑额外治疗。
● 降低LDL-C：强化他汀类治疗，加用依折麦布，PCSK9i，考来维仑，或烟酸。
● 降低Non-HDL-C，TG：强化他汀类治疗，和/或加用处方型ω-3脂肪酸，贝特类和/或烟酸
● 降低ApoB，LDL-P：强化他汀类治疗，和/或加用加用依折麦布，PCSK9i，考来维仑，和/或烟酸
● 降低FH患者LDL-C：他汀类药物+PCSK9i
通过实验室检查和患者随访，评估治疗的充分性和耐受性。
注释：
由 MediCool 医库软件 内分泌团队制作
联系客服
