内镜路上，有欢笑亦有泪水，有收获亦有挫折……
作者丨景德镇市第二人民医院消化内科 杨卫生
江西省鄱阳县东湖医院内镜室 杨传鼎
来源丨医学界消化频道
图片来源于结肠镜插入法—保持轴线短缩法（第2版）
初学内镜，满腔热情，整日摩拳擦掌，一心想在迷宫般的肠腔里大展宏图。
每天是第一个到内镜中心，摆好检查床、开好主机、接好镜子，还和前台的护士姐妹们打好招呼，争取能有更多的上手机会。同时观摩老师的操作手法，努力揣摩其一招一式，细心体会所谓的“心中有镜”。
镜在手中时甚是激动，进镜时却发现腔不在心中，镜子根本不听使唤，久试不进，寸步难行，手酸腰痛，汗流浃背，画面也晃得眩晕。
迷茫困惑中，心情开始烦躁，赶紧叫老师接手，看老司机如何寻腔进镜，如何拉镜解襻，如何以退为进。只见镜头在迷宫中穿行，柳暗花明，峰回路转，绕过几道弯，突然发现怒放的回盲瓣近在眼前。这么快就到了，钦佩之心油然而生，心中默默点赞，准备接手退镜……
虽然每一例做的都很艰难费力，但却乐此不疲，激情无限，有时甚至争着做。白天站了一天，满脑子的不解，晚上却不厌其烦地翻阅着各种内镜操作宝典，从工藤进英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》到岩男泰、寺井毅的《图解大肠镜单人操作法—基础与应用》，再到陈星的《结肠镜单人操作与技巧》，试图从中找到一些答案，试图把用到的操作手法在理论上得到一些强化。
随着操作例数的增加，手上感觉日渐轻松，有成功的喜悦，也有失败的沮丧，遇到进镜困难的病例，往往百思不得其解，为此自己曾经“以身试镜”。也许任何一项操作都是一个循序渐进的过程，多次理论联系实际后，当量的积累带来了质的飞跃的时候，却忽然发现进境成功率较前大大提高。
看内镜大咖操作，似行云流水，一气呵成，很少有多余的动作，三下五除二就到了回盲部，受检者也较为舒适。操作稍为熟练，自己也开始追求速度，有时很顺，但很多时候却是欲速则不达。
经常会遇到这样的情况，结肠肝区或回盲瓣近在咫尺却怎么也无法向前靠近，结果又得退一段镜重新开始。面对一位体型较好肠型简单的中年大叔，发现进境时越是想快、花费时间反而更多。原因是求快的心理会使操作手法杂乱无章，不知不觉中会过度送气或推进操作造成肠管过度伸展，以致插入困难，费时更多，并最终因此结襻，其结果进境成功率反而降低。另外若退镜速度过快，往往会忽略了一些“沿途的风景”， 从而会造成一定的漏诊率。
所以在这种状态下实施结肠镜操作时，心态更应放松，心静如水，不急不躁，手脑并用，按部就班，其结果反而可能会缩短检查时间，可能会发现一些“新大陆”。越是时间紧迫越要缓慢细心操作。当发现可疑病灶时，冲冲洗，染染色，放放大，再来几次靶向取检，或许病变的性质把握地就更精准了。
尽管工藤进英博士认为，内镜检查中速度最为重要，其次依次为：安全、正确、无痛、美观。原因是如果检查时间过长，则有可能会导致长时间的气体潴留、肠痉挛等，这不仅会增加观察、治疗的难度，还会给患者带来较大的痛苦，所以快速地完成插入、观察、治疗是至关重要的。但工藤进英乃世界公认的大师也，其从事内镜操作近40年，已经有了20多万例单人肠镜操作的经验，已经达到了人镜合一的境界和高度，将结肠镜插入法视为一门艺术。他所追求的速度是建立在其大师级操作水平的基础上，我们大多数人难以望其项背。
在实际操作中，过份追求速度或许是功利和懒惰的表现，或许增加了受检者的痛苦，并无助于提高技能，速度越快，并不意味着技术水平就越高，脚踏实地规范操作才是正道。速度应该是建立在熟练的基础上，我们必须避免因为过于注重速度而马马虎虎、视而不见、见而不知地实施各种检查操作。
激情源于热爱，速度源于熟练。一名优秀的内镜医生，应该是激情与速度共舞，理论与实践共行，带着激情飞扬 ，怀着梦想远航，每天和镜子有个约会，每天进步一点点，将操作视为一种习惯，将舒适视为操作的目标，将发现病变视为检查的宗旨，追求在短时间内安全、无痛、顺利地完成内镜检查。
内镜路上，有欢笑亦有泪水，有收获亦有挫折，当一个人全心全力投入于自己所热爱的工作时，再多的苦和累都是无所顾忌的，再多的坚持和付出都是理所应当的。只要心存激情，心存理想，每个人心中的内镜梦想终究会实现！
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