【全心倍护】重视高血压患者的心率管理

心血管疾病是我国居民死亡的首要原因，高血压是心血管疾病最主要的危险因素。1998年，原卫生部为了提高广大群众对高血压危害性的认识、动员全社会参与高血压的预防和控制工作、普及高血压防治知识，把每年的10月8日定为“全国高血压日”。

2017年10月8日是全国第20个高血压日，今年高血压日的主题是：知晓您的血压。2016年国家卫生计生委发布的数据显示：我国18岁及以上成人高血压患病率为22.5%，全国每年因血压升高所致的过早死亡人数高达200余万。

高血压治疗药物主要包括利尿剂、中枢性降压药、钙通道阻滞剂（CCB）、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

2016年我国一项发表于JAMA杂志的队列研究结果显示，我国治疗后的高血压患者的血压达标率仅为29.6%。高血压的主要并发症包括卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏病等。

2016年，欧洲高血压学会（ESH）发布《心率增快的高血压患者管理共识声明》（以下简称“共识”）。“共识”中指出，心率增快是心血管疾病的重要危险因素，使各种终点事件（包括全因死亡率、心血管死亡率等）显著增加，降低心率能使得患者获益。

“共识”强调，目前尚缺乏随机对照临床试验（RCT）界定心率增快的阈值（切点）。但是，从前瞻性流行病学研究、数据库资料分析及回顾性队列研究等结果分析表明，高血压患者心率增快的切点定在80次/分是合适的，心率偏快患者将心率降至60-75次/分是合理的。

β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）的激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，保护心血管系统。

近期，国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会发布高血压合理用药指南（第2版），现将β受体阻滞剂重点内容整理如下：

01

β受体阻滞剂尤其适用于合并快速性心律失常（如心房颤动，窦性心动过速等）、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。

02

针对高血压合并交感神经活性增高的患者，《中国高血压防治指南2010》推荐的优化联合方案为β受体阻滞剂 长效二氢砒啶类CCB。在高血压治疗中，心率应作为一项重要的监测指标，常规监测心率并给予控制。

03

对于高血压合并冠心病患者，在控制血压的同时应减慢静息心率至50～60次/分；治疗后进行中等量活动时，心率应较静息增加少于20次/分。严重心绞痛患者如无心动过缓症状，心率可降至50次/分。

04

建议所有高血压合并慢性收缩性心力衰竭患者均应使用β受体阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ级和Ⅲ级病情稳定患者、NYHA心功能Ⅰ级B阶段患者（LVEF＜40%），可以立即使用，心功能Ⅳ级患者病情稳定后可使用。目标心率为55～60次/分。

05

高血压合并主动脉夹层：建议首选β受体阻滞剂，达到减慢心率和降压的目的，以减少主动脉病变处的层流剪切力损伤。急性期建议静脉使用β受体阻滞剂，目标心率＜60次/分。

参考文献

1、Palatini P, Rosei EA, Casiglia E, et al. Management of the hypertensive patient with elevated heart rate: Statement of the Second Consensus Conference endorsed by the European Society of Hypertension. J Hypertens, 2016, 34(5): 813-821.

2、国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南（第2版）. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2017, 9(7): 28-126.