2020年8月18日，国家卫生健康委办厅、国家中医药管理局办公室印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》。
与第七版诊疗方案相比，新版的诊疗方案新增或修改了许多内容：
1
明确流行病学特点
对传染源和传播途径进一步完善：在潜伏期即具有传染性，接触病毒污染的物品也可造成感染。
2
病理改变和临床表现进一步完善
新冠肺炎不仅是累及肺部的疾病，而是易导致多器官功能损害的疾病。
3
第八版的一大亮点
新增了“重型/危重型高危人群”的判定标准，提高了临床救治成功率。
4
治疗措施进行了大幅度修正
治疗原则几乎没有变化，但是治疗措施均有大幅度的修正。
5
新增“预防”相关内容
新增了个人预防内容，指导公众科学防护、及时就诊。
01
病原学特点
新型冠状病毒（2019-nCoV）属于β属的冠状病毒。
从病毒形态结构上分析，新冠病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60~140nm。
新冠病毒表面刺突糖蛋白（S蛋白）和基质蛋白（M蛋白）均匀分布，内部的核衣壳由核蛋白（N蛋白）包裹着RNA基因组成，外面围绕着病毒包膜（E蛋白）。
新冠病毒结构模式图
病毒灭活
新冠病毒对紫外线和热敏感，以下方法和试剂均可有效灭活病毒：
1、56℃，30分钟；
2、乙醚；
3、75%乙醇；
4、含氯消毒剂
5、过氧乙酸；
6、氯仿。
注：氯已定不能有效灭活病毒。
02
流行病学特点
传 染 源
新冠病毒感染的患者
无症状感染者
*潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性最强
传 播 途 径
主要途径
飞沫传播
密切接触传播
接触传播
粪便、尿液对环境污染造成接触传播
气溶胶传播
粪便、尿液污染环境引起气溶胶传播
易感人群
人群普遍易感。
感染后或接种疫苗后可获得一定免疫力。
03
临床特点
临床表现
潜伏期
1～14天，多为3～7天。
主要表现
1．发热、干咳、乏力。
2．部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失为首发症状。
3．少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等症状。
4．部分儿童及新生儿病例症状不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。
5．极少数儿童于恢复期出现多系统炎症综合征：表现为发热伴皮疹、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。
轻型患者
1．低热、轻微乏力。
2．嗅觉、味觉障碍。
3．少数患者可无明显临床症状。
重症患者
1．中低热，或无明显发热。
2．发病一周后出现呼吸困难、低氧血症。
3．严重者：急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、多器官功能衰竭。
4．极少数患者有中枢神经系统受累级肢端缺血性坏死等表现。
实验室检查
一般检查
1．外周血白细胞正常或减少，淋巴细胞减少。
2．部分患者出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。
3．多数患者CRP和血沉升高。
4．重型、危重症患者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少、炎症因子升高。
病原学、血清学检查
1. 病原学检查：
采用RT-PCR、NGS法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新冠病毒核酸。
检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物)更加准确。
2．血清学检查：
新型冠状病毒特异性 IgM 抗体、IgG 抗体阳性，发病 1 周内阳性率均较低。
胸部影像学检查
早期
1．多发小斑片影及间质改变。
2．以肺外带明显。
中期
1．双肺多发磨玻璃影、浸润影。
2．严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
多系统炎症综合征
1．心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。
04
诊断标准
疑似病例
有下述流行病学史中任何1条，且符合临床表现中任意2条；
无明确流行病学史，符合临床表现中任意2条，同时新冠病毒特异性IgM抗体阳性，或符合临床表现中3条。
流行病学史
1．发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居史。
2．发病前14天内与新冠病毒感染患者或无症状感染者有接触史。
3．发病前 14 天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。
4．聚集性发病。
临床表现
1．发热和呼吸道症状。
2．有新冠肺炎影像学特征。
3．发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。
确诊病例
同时具备以下病原学或血清学证据之一。
病原学或血清学检测
1．RT-PCR 检测新冠病毒核酸阳性。
2．病毒基因测序，与已知的新冠病毒高度同源。
3．新冠病毒特异性IgM和 IgG抗体阳性。
4．新冠病毒IgG 抗体由阴性转阳性或恢复期IgG抗体滴度较急性期呈 4 倍及以上升高。
05
临床分型
轻 型
临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。
普 通 型
1. 具有发热、呼吸道症状；
2. 影像学可见肺炎表现。
重 型
成人
符合下列任何一条
1. 气促，RR≥30 次/分;
2. 静息状态下,吸空气时指氧饱和度≤93%;
3. 动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg，(1mmHg=0.133kPa);
4. 临床症状进行性加重，肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展>50%者。
儿童
符合下列任何一条
1. 持续高热超过 3 天；
2. 出现气促(<2 月龄，RR≥60 次/分;2~12 月龄，RR≥ 50 次/分;1~5 岁，RR≥40 次/分;>5 岁，RR≥30 次/分)，除 外发热和哭闹的影响;
3. 静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%;
4. 辅助呼吸(鼻翼扇动、三凹征);
5. 出现嗜睡、惊厥;
6. 拒食或喂养困难，有脱水征。
危 重 型
1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气;
2. 出现休克;
3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。
重型、危重型高危人群
大于 65 岁老年人；
有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;
免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长期使用皮质类固 醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态);
肥胖(体质指数≥30)；
晚期妊娠和围产期女性;
重度吸烟者。
重型、危重型早期预警指示
低氧血症或呼吸窘迫进行性加重;
组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高;
外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如 IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升；
D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;
胸部影像学显示肺部病变明显进展。
呼吸频率增快;
精神反应差、嗜睡;
乳酸进行性升高;
CRP、PCT、铁蛋白等炎症标记物明显升高;
影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；
有基础疾病、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)和新生儿。
06
治 疗
根据病情确定治疗场所
定点医院隔离治疗：
疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。
危重型病例应当尽早收入 ICU 治疗。
一般治疗
卧床休息，保证充分能量摄入，密切监测生命体征、指氧饱和度等；
依据病情，监测相关指标；
及时给予有效氧疗；
抗菌药物治疗。
其他治疗
抗病毒治疗；
免疫治疗；
糖皮质激素治疗。
重型、危重型病例治疗
呼吸支持；
循环支持；
抗凝治疗；
急性肾损伤和肾替代治疗；
血液净化治疗：重型、危重型患者细胞因子风暴早中期救治；
儿童多系统炎症综合征：尽早抗炎、纠正休克和凝血功能障碍、脏器功能支持，必要时抗感染治疗；
其他治疗：使用血必净、肠道微生态调节剂；儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉丙种球蛋白（IVIG）；妊娠患者应积极终止妊娠，剖腹产为首选。
中医治疗
乏力伴肠胃不适：
藿香正气胶囊(丸、水、口服液)；
乏力伴发热：
金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风
解毒胶囊(颗粒) ；
基础方：清肺排毒汤
适用于轻型、普通型、重型患者
危重症患者救治中结合患者实际情况合理使用。
具体方：根据病情、不同体质，进行辩证论治。
07
出院标准及注意事项
出院
标准
1. 体温恢复正常3天以上;
2. 呼吸道症状明显好转;
3. 肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;
4. 连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时 )。
注意
事项
1. 继续14天隔离，监测健康状况；
2. 佩戴口罩；
3. 减少近距离密切接触：
4. 做好手卫生，避免外出活动；
5. 出院后第 2 周、第 4 周到医院随访、复诊。
08
预 防
01
保持良好的个人及环境卫生。
02
均衡营养、适量运动、充足 休息，避免过度疲劳。
03
养成“一米线”、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。
04
保持室内通风良好。
05
出现呼吸道症状应及时到发热门诊就医。
06
近期去过高风险地区或与确诊、疑似病例有接触史，应主动进行新冠病毒监测。
注：文中黄色标记的为第八版中新增或修改的内容。
第八版诊疗方案链接：
http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/19/content_5535757.htm
供稿：杨清清
选稿：马芳
审校：邱宏宇
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