Dr.X陪您读的第719文章
炎性息肉并没有增加炎症性肠病患者的结肠恶性肿瘤风险
文献来源: Inflamm Bowel Dis. 2020 Aug 20;26(9):1383-1389
目前已知，炎症性肠病（IBD）患者的结直肠癌（CRC）风险增加。
因此，IBD患者需要接受结肠镜检查，以发现并清除潜在的恶性病变，例如低度异型增生（LGD）和高度异型增生（HGD）。
这可以防止进展为结直肠癌，或者早期发现结直肠癌，从而降低浸润性癌症相关的发病率和死亡率。
欧洲IBD癌变监测指南建议，根据恶性病变的风险对患者进行分层（低、中和高风险），进行不同的监测间隔。
与此相似，美国胃肠病学协会（AGA）也建议对于存在某些危险因素的患者，应该增加癌变监测频率。
这些危险因素之一是：存在炎症后息肉（PIP）。
但是，将IBD患者炎症后息肉（PIP）作为结直肠癌的危险因素，目前的证据有限。
炎症后息肉（PIP）通常被称为“假性息肉”，是非肿瘤性病变，看起来像息肉或黏膜松弛。在IBD患者中，PIP的总体发生率估计为20％–40％。
PIP本质是重度炎症之后，由黏膜基质、上皮和炎症细胞形成的残留物，与长期慢性IBD炎症病变相关。
出现PIP的患者的确可能会存在恶性肿瘤的风险，因为PIP代表了长期的活动性炎症，这与结直肠癌的风险有关。而且，PIP可能会掩盖内镜下可见的和可切除的异型增生。
但是，目前认为PIP不一定具有直接的恶性病变潜能。
过去几十年的病例对照研究表明，PIP患者的CRC风险增加了1.9-2.5倍。但最近一项大型回顾性队列研究，并未发现PIP患者晚期恶性肿瘤的风险增加。
这些相互矛盾的数据，使得以下问题一直存在争议：要不要必须切除PIP？对PIP患者是否有必要加强癌变监测。
所以，明确PIP患者恶性肿瘤的风险具有重要意义。
因为延长癌变监测间隔，可以减轻患者频繁接受结肠镜检查带来的沉重负担，而且可以降低医疗保健成本。
存在的问题：
当前IBD临床指南，建议对存在炎症性息肉的患者加强癌变监测，但当前的证据存在相互矛盾。
目前，需要确切的研究证据，来回答以下2个问题：
这项研究有什么新发现：
这是在三级IBD中心开展的一项回顾性队列研究，评估了接受结直肠癌（CRC）监测的IBD患者。
比较了诊断IBD之后，存在炎性息肉（PIP）对结直肠癌累积发生率的影响，并校正了混杂因素。其次，比较了结肠切除手术风险。
研究共纳入了519例IBD患者，中位随访时间超过22年，其中154例患者存在PIP。
分析结果显示，以下疾病特征与炎性息肉（PIP）相关：
校正了混杂因素后，分析结果显示：PIPs与结直肠癌无相关性（HR=1.28; 95％ CI: 0.85-1.93; P=0.24）
另一方面，存在的PIP患者结肠切除的风险较高（HR=3.41; 95％ CI: 1.55-7.54; P=0.002）。
因此，这项队列研究显示，PIPs与疾病严重程度、炎症活动度相关，会增加结肠切除风险。但存在PIPs与恶性肿瘤的发展无相关性。
这些研究结果表明，存在炎性息肉（PIP）的患者，可能无需加强癌变监测的措施。
启示和影响：
这项研究纳入了519名接受结肠癌变监测的IBD患者，发现PIP与结直肠癌发生之间没有相关性。
另一方面，炎性息肉（PIP）与更广泛的病变和更高的炎症评分相关，可能会增加结肠切除手术风险。
当前临床指南建议，对存在炎性息肉（PIP）的患者加强癌变监测，但支持这项建议的证据是非常有限的。
早期两项病例对照研究报告，存在PIP的UC患者发生结直肠癌风险增加。但是，这些研究的时间较早，通过近年来内镜可视化技术和癌变监测策略的改进，上述研究结果可能无法反映当前的时代。
这项研究的结果表明，存在炎性息肉不足以作为加强癌变监测的理由。对于IBD患者来说，针对炎症严重程度进行的分层，可能会更加准确。
的确，先前的研究报道了炎症严重程度与恶性肿瘤之间有很强的相关性。未来需要进行前瞻性研究，来评估炎性息肉的癌变风险，并有助于决定内镜监测的间隔时间。
总而言之，这项研究显示炎性息肉（PIP）与结直肠癌变没有显著相关性。越来越多的证据表明，存在炎性息肉（PIP）的患者可能不需要专门的强化癌变监测。
（本文仅供个人学习）
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