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结肠憩室炎是西方国家常见的胃肠道疾病，在美国，每年有超过190万名憩室炎门诊患者和208000名因憩室炎住院的患者[1]。随着我国经济的发展，饮食结构发生改变，结肠憩室炎的发病率逐渐升高。非复杂性憩室炎包括结肠壁增厚和结肠周围炎症改变，复杂性憩室炎还包括脓肿、腹膜炎、梗阻、狭窄和/或瘘管。
2020年，美国胃肠病协会（AGA）基于临床证据，发布《AGA结肠憩室炎医疗管理临床实践更新：专家点评》，提出了14条结肠憩室炎医疗管理的最佳实践建议[2]，一起来学习一下吧～
考虑用计算机断层扫描（CT）检查，确定疾病的诊断和位置。
憩室炎最常见的表现症状是腹痛，其他症状包括发热、大便习惯的改变、恶心等。实验室检查可见白细胞计数和/或C反应蛋白（CRP）升高。仅40%-65%的患者能根据临床症状确诊，但腹部和骨盆的CT扫描对于诊断憩室炎是非常准确的，敏感性/特异性达到95%[3]。
患者是否应该在憩室炎发作后进行结肠镜检查，取决于患者的病史、最近的结肠镜检查以及疾病的严重程度和病程。
结肠镜检查建议在一次复杂的憩室炎发作后和第一次简单的憩室炎发作后进行，但如果最近（1年内）进行高质量的结肠镜检查，则可推迟。
在急性憩室炎发作后，结肠镜检查应延迟6-8周或直到急性症状完全解除。如果出现报警症状，应尽早考虑结肠镜检查。
报警症状包括大便口径改变，缺铁性贫血，大便出血，体重减轻，腹痛。在急性憩室炎发作后的恢复期，结肠镜检查理论上增加了穿孔的风险，在技术上更困难，患者体验到更多的不适。因此，结肠镜检查应推迟6至8周，除非有警报症状。
对于有憩室炎病史和慢性症状的患者，应进行影像学检查和内镜检查，排除其他炎症。如果没有憩室炎，应考虑内脏过敏反应。
虽然内脏过敏反应可能是大多数病例的原因，但仍需进行影像学检查和内镜检查，排除憩室炎症、憩室狭窄或瘘管以及缺血性结肠炎、便秘和炎症性肠病等。如果需要，可以用适度的三环抗抑郁药治疗持续的腹痛。
非复杂性憩室炎的急性期建议清淡的液体饮食。随着症状的改善，恢复正常饮食。
如果患者3-5天后无法正常饮食，应立即随访。
对于患有轻度急性并发憩室炎的免疫功能正常的患者，可以选择性地而非常规地使用抗生素治疗。
对于复杂性憩室炎患者，或非复杂性憩室炎患者但存在以下症状的患者：1.患有并存病或身体虚弱；2.有难治性症状或呕吐；3.CRP＞140mg/L或基线白细胞计数＞15x109/L，均建议使用抗生素。
有这些因素之一的患者是高危患者，建议受一个疗程的抗生素治疗。最常见的包括口服氟喹诺酮和甲硝唑或口服阿莫西林克拉维酸单药，治疗时间通常为4-7天或更长[4]。
强烈建议免疫功能受损的患者进行抗生素治疗。
免疫缺陷患者更可能出现严重或复杂的疾病，且与免疫能力强的患者相比，免疫系统受损和憩室炎患者的体征和症状更轻。对于这些患者，应该有一个低阈值的CT诊断、抗生素治疗策略。长期免疫抑制的患者应咨询结直肠外科医生，讨论选择性切除。
为了降低复发的风险，有憩室炎病史的患者应该摄入高质量的饮食，达到或保持正常的体重指数，经常保持身体活动，不吸烟。
此外，还应避免长期使用非甾体抗炎药物（每周≥2次），但为预防心血管疾病二次复发的阿司匹林除外。
大约50%的憩室炎是由遗传因素造成的。
憩室炎的危险因素分为几大类：饮食、生活方式、药物和遗传学。而遗传在确定憩室炎方面也起着核心作用，40%-50%的憩室炎归因于遗传效应[5]。
有憩室炎病史的患者不应使用5-氨基水杨酸、益生菌或利福昔明治疗，以防止复发性憩室炎。
应告知患者，首次就诊时发生复杂性憩室炎的风险最高。复杂性憩室炎发生的风险随着复发而降低。
不应根据憩室炎发作次数建议选择性节段切除。
对有憩室炎病史的患者进行选择性节段切除的讨论应该是个性化的，应考虑疾病的严重程度、患者的偏好和价值观，以及风险和益处，包括生活质量。
患者应该明白，手术可减少但不能消除憩室炎的风险，慢性胃肠症状并不总是随着手术而改善。
参考文献：
[1]PEERY A F, CROCKETT S D, MURPHY C C, et al. Burden and Cost of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States: Update 2018 [J]. Gastroenterology, 2019, 156(1): 254-272.e211.
[2] Anne F, Aasma S, Lisa L. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review [J]. Gastroenterology, 2020, S0016-5085(20):35512-8.
[3]LAMéRIS W, VAN RANDEN A, VAN GULIK T M, et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department [J]. Diseases of the colon and rectum, 2010, 53(6): 896-904.
[4]YOUNG-FADOK T M. Diverticulitis [J]. The New England journal of medicine, 2018, 379(17): 1635-1642.
[5]CAMILLERI M, SANDLER R S, PEERY A F. Etiopathogenetic Mechanisms in Diverticular Disease of the Colon [J]. Cellular and molecular gastroenterology and hepatology, 2020, 9(1): 15-32.
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