糖化血红蛋白，你知道多少？

糖化血红蛋白，是血红蛋白的颉氨酸与血液中葡萄糖结合而成的产物，且为不可逆的结合，其数值与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失。

红细胞的生命期120天左右，所以可反映采血前2～3月血糖的平均水平。

HbA1c的临床应用

糖尿病长期血糖的监测

在糖尿病患者临床诊断和治疗当中，单次血糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而通过检测患者体内的糖化血红蛋白含量变化情况，可以得出患者最近 2～3 个月的平均血糖水平。

用于预测糖尿病慢性并发症的发生风险

临床研究显示：糖尿病慢性并发症、糖尿病肾病和视网膜病变的发生与HbA1c水平密切相关，并发现HbA1c＜7％时，糖尿病发生慢性并发症的危险性很小，而一旦HbA1c﹥7％时，则发生慢性并发症的危险性显著增高。

作为糖尿病的诊断指标

2010年，美国糖尿病学会颁布的糖尿病管理指南已经将糖化血红蛋白≥6.5％作为糖尿病的诊断标准之一。

2011年，世界卫生组织也建议，在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白的这一切点诊断糖尿病。目前，已经有许多国家和地区的相关学术组织将糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的标准之一进行推荐，并在临床获得广泛应用。

鉴于糖化血红蛋白的检测在我国的开展尚不普遍，部分地区检测方法的标准化程度尚不够统一，测定糖化血红蛋白的仪器和质量控制方面也尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。

因此，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》建议将糖化血红蛋白用于评估糖尿病患者的血糖控制状况。

应激性高血糖的鉴别诊断

各种应激如急性心肌梗死、脑血管意外、严重腹泻、冠心病等疾病和输注了含葡萄糖注射液后，都可以使血糖升高，但这种高血糖的 HbAlc 不一定升高，若为糖尿病患者HbAlc则升高，两者签别诊断和指导治疗很有价值，同时可以辅助鉴别诊断隐性糖尿病早期或者轻型糖尿病。

与血糖监测相比，糖化血红蛋白的优点与缺点

优点：主要反映2~3个月的平均血糖水平，稳定性好，波动小，无需空腹，可任意时间采血，相对来讲不受短期生活方式改变的影响；更加适合长期血糖控制效果的评估。

缺点：反映2~3个月的平均血糖水平，不能反患者每天的血糖波动情况，因此，也不能作为调整用药的依据。

 HbA1c 的影响因素

血红蛋白的更新速度

任何可能缩短红细胞寿命的因素如：溶血性贫血、大量失血、脾肿大、风湿性关节炎、慢性肝脏疾病等可使 HbA1c 的测定结果假性降低。

任何可以引起红细胞平均寿命增加的因素如：脾切除、再生障碍性贫血、缺乏维生素 B12、肾损伤等可使 HbA1C 的测定结果假性升高。

药物

维生素 C 和 E 可以抑制血红蛋白的糖基化，长期大剂量服用可以使 HbA1c 测定结果假性降低。

长期大剂量服用乙酰水杨酸盐、嗜酒会导致血红蛋白乙酰化，使 HbA1c 测定结果假性升高。

长期使用慢性麻醉剂、羟基脲，可以使 HbA1c 测定结果假性升高。

HbA1c 控制目标

一般认为：糖化血红蛋白在 4%～6% 表示血糖控制正常；6%～7% 表示血糖控制比较理想；7%～8% 表示血糖控制一般；8%～9% 表示控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案；＞ 9% 表示血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。

大多数糖尿病患者的血糖控制目标是：HbA1c ＜ 7%，但具体到每一个人，HbA1c 的控制目标又不尽相同。

HbA1c ＜ 7%：适合于大多数成年 2 型糖尿病患者（孕妇除外）。
HbA1c ＜ 6.5%：适合于年轻、无并发症、预期寿命较长的 2 型糖尿病患者。
HbA1c ＜ 8.0%：适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程较长的糖尿病患者。