胸部疾病联盟 中国地/县域医院肿瘤微创治疗

​日前，在河南省洛阳市胸部疾病联盟成立大会暨胸部疾病高峰论坛上，中国地/县域医院肿瘤微创技术推广项目河南省分中心单位授牌仪式同步举行，郑州大学附属洛阳中心医院被授予该项目豫西分中心称号。 

　　通过设置分中心或搭建联盟平台等形式，适宜技术在医疗体系中形成有效辐射，得到同质化普及，患者不用奔波跋涉，在家门口就能得到有效救治。同时，在医联体平台上，医务人员交流技术，提升水平，获得职业上升空间，推动优质医疗资源特别是肿瘤微创技术向基层下沉，同时推动专科医联体、分级诊疗制度的落实，这是中国地/县域医院肿瘤微创技术推广项目（简称“321项目”）的成立初衷和发展纲领。 

教学担当：重视教学科研能力，规范临床诊疗

　　郑州大学附属洛阳中心医院心胸外科是豫西地区规模最大的心胸外科疾病综合诊疗体。该院副院长韩保卫介绍，医院将配合省级基地培训工作，更好地推动分级诊疗措施在基层落地。医院还是郑州大学附属医院，也是华中科技大学同济医学院、新乡医学院等高校的教学医院，还是国家规培中心和全科医师培训基地，历来重视科研教学工作，鼓励医生做科研发论文，积极搭建医学生临床实习平台，让医学生尽早进入临床、感受临床，提升全院医生教学能力和临床能力。 

　　韩保卫强调说，321项目是个培训项目，核心就是瞄准技术规范、人才培养。诊疗规范意识和能力是基层医生亟须补上的课程，肿瘤治疗尤其需要标准化操作，涉及淋巴结清扫范围、后续治疗模式、多学科会诊模式的搭建等，321项目就是把这些理念和技术的规范化标准通过教学贯彻下去，通过视频日记形式纪录年轻医生腔镜技术走过的轨迹，让医生对自己的技术提升有直观感受，同时未来会设置片区擂台赛等形式，让年轻医生展示技能，学有所成，让人才成长模式形成良性循环。 

技术担当：开发新术式，让医生减负患者受益

　　中国地/县域医院肿瘤微创技术推广项目河南省分中心负责人、河南省胸科医院胸外科主任钱如林教授介绍，321项目在河南落地以来，起到了集结全省专科医师，整合行业优质资源，协同研究和推广适宜技术，交流学科建设经验，培养专业人才队伍的积极作用。将来还计划在河南省内建立豫北、豫南等分中心。 

　　如何开发适宜的胸外科微创技术，把对患者的手术创伤降到最低，同时可以让医生便捷高效地实施操作，是钱如林一直思索的问题。河南省是食管癌高发区，传统开胸食管癌切除手术创伤大，患者痛苦明显，恢复慢，住院时间长。而胸腹腔镜食管癌切除手术虽然微创化，但也存在手术操作时间长，需要术中改变体位，并发症发生率高等问题。多年前，他就和洛阳中心医院胸外科主任医师张晓开始构思设计一种使食管癌切除手术更加微创的新术式。通过学习、探讨和实践，细节逐渐成熟。他们针对早期食管癌患者，开展了不开胸的食管癌切除新术式——纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术。手术分两组医师同时进行，一组经颈部行纵隔镜向下游离食管，一组经腹腔镜游离胃并向上游离食管，上下同时进行后会师。完整切除食管肿瘤并清扫淋巴结后于左颈部（纵隔镜切口处）进行吻合。由于上下同时操作，手术时间可以控制在2小时左右。因为完全不进入胸膜腔，也不经过肋间路径，手术对心肺和神经功能影响很小，术后疼痛轻，恢复快，无严重的呼吸循环并发症。患者术后第1天即可下床活动。目前经过推广，这一微创食管癌术式已经在联盟内的多家单位开展。 

　　钱如林表示，希望通过321项目的平台，将省级和地域中心成熟规范的临床经验传递给基层医院，让大家掌握更多适宜微创技术，做好技术担当，造福当地百姓。 

公益担当：搭建平台，加强基层技术交流

　　韩保卫介绍，成立联盟有两个初衷，首先可以加强各医院、各专科的联系，使不同层级医院间的业务和学术交流更通畅，不断提升业务能力；其次可以把诊疗行为规范和新技术更好地推广。 

　　韩保卫说，建立基层首诊、双向转诊是分级诊疗的重要目标，是国家深化医药卫生体制改革的重要内容。让常见病、多发病诊治在基层，疑难重症诊治在大医院，上下建立一个双向协作和转诊的机制，最终受益的是老百姓，公立医院有责任去带动基层医院提升能力，做好旗帜作用，在《健康报》的金字招牌下，开展321项目。 

　　“如果321项目做实了，那就真正实现了国家倡导的分级诊疗、城乡分开、急慢分置等战略布局”，韩保卫说，医院不能再以规模取胜，而是要赢在质，做好精细化管理，走高质量可持续发展道路。 

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　　中国地/县域医院肿瘤微创技术推广项目简称321项目，2017年9月在北京正式启动以来，得到全国多个省份的积极响应。目前至少有14个省份已经或正在沟通参与到项目中，许多基层医院迫切希望加入项目，牵头医院也积极为提高各基层医疗卫生机构的疾病防治能力和技术水平贡献力量。321项目旨在推动优质医疗资源特别是肿瘤微创技术能够向基层下沉，同时推动专科医联体、分级诊疗制度的落实，有效提高基层大病诊疗能力，让老百姓在当地就能接受肿瘤微创外科手术，大幅降低总体治疗成本，从而解决基层老百姓看病难、看病贵的问题。