乱用医保卡,投保、理赔之路变坎坷
乱用医保卡,投保、理赔之路变坎坷
陈先生今年还不到30岁,想给自己买份保险,可是怎么做单都通不过,也没有住院史。后来去核保部核查,结果是因为他的医保卡在这三年一直在进行高血压的治疗。陈先生称自己并没有高血压,是他的妈妈用他的医保卡买药治疗。最终没有办法,保险公司给出的结果是拒保,陈先生从此与保险无缘。
王女士是一家公司高层,2017年4月她给丈夫投保了多份保险,保障很全面,保险责任包括重大疾病,小病医疗,自驾车意外赔付等,总保额达125万元。同年11月,丈夫因胃病住进了医院,王女士随即提出理赔申请,经近半月的等待,王女士却接到了拒赔的结果,原因是陈先生曾有过胆结石,浅表性胃炎,扁桃体化脓等住院的记录,投保前并未如实告知。王女士心灰意冷,丈夫从未有过其他住院经历,为何拒赔?并立即提出退保。
后经保险公司工作人员的多次沟通,了解到王女士丈夫的住院记录,都是因为家人没有医保,而随意使用了他的就诊卡产生的,非本人的就医记录。知道真相后的保险公司工作人员随即向有关部门提出了理赔申述,因涉及到多道程序的审核和调查取证,理赔之路由坦途变得尤其坎坷……
医保卡专卡专用,千万不能外借
基本医疗保险监督管理办法规定:医保卡/农保卡不得出借、转让或恶意使用社会保障卡,丢失社会保障卡应及时挂失,骗取或协助他人骗取医疗保险基金要承担法律责任。因卡片保管不善、将卡片转借他人使用或其他不当行为而致的损失将由持卡人本人承担。
另外用自己的社保卡给家人买药的行为,从法律层面说是不合法的。一旦被监管部门查到,轻则由人力社保行政部门责令退回保险钱款,重则追究刑事责任。
医保卡借给家人使用,会影响商业保险购买
由于国内管理不严和参保人数较多,很多人会把自己的医保卡给父母使用,发生了这种情况会影响我们购买商业保险。
因为就诊、住院的所有医疗信息都会记在被借用的社保卡账户下。如果保险公司查到就医记录,这些已经产生的记录都会当作既往病史。
如果你正准备投保,建议你做好如实告知,很可能有的保险公司需要你进行体检,或者有的保险公司就直接拒保了。因为这违反了保险的最高诚信原则,存在道德风险。
在此,我们提醒有医保卡的朋友们,医保卡只能自己使用,千万不要借给别人,包括家人,包括买药!
【来源/网络改编 编辑/大杉】
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