血液系统输血考点解析考点解析

　　1.合理输血
　　（1）输注血液成分的优点
　　（2）常用血液成分特性
　　（3）合理输血的原则
　　（4）输血适应证
　　（5）血液保护
　　2.安全输血（输血基本程序，不良反应）
　　重点在于各种成分血输注的适应症，需要理解后全面掌握！

　　合理输血输注成分血的优点

保存期内的全血最主要的有效成分是 　　A.红细胞 　　B.白细胞 　　C.血小板 　　D.凝血因子 　　E.免疫球蛋白
	『正确答案』A

全血在保存过程中，发生了“保存损害”，增加了一些有害物质，其中有 　　A.钾 　　B.钠 　　C.钙 　　D.铁 　　E.镁
	『正确答案』A

传播病毒危险性最大的血液成分是 　　A.红细胞 　　B.白细胞 　　C.血小板 　　D.血浆 　　E.冷沉淀
	『正确答案』B

　　常用血液成分特性及适应症重点

	悬浮/浓缩红	洗涤红细胞	少白细红细胞	辐照红细胞
方法	离心去除血浆后,加/不加保存液制成	悬浮红去白膜后再洗,血浆蛋白含量很少	离心法&滤器法	γ射线照射
适用范围	最常用,一般人群	①输入全血或血浆后发生过敏反应； ②高钾血症及肝肾功能障碍 ③免疫性溶贫血和PNH	①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者;②需长期反复输血的患者	①免疫功能低下的受血者；②欲输注的血液来自亲属,或是HLA配型的血小板

　　

　　

　　A.辐照红细胞
　　B.红细胞悬液
　　C.洗涤红细胞
　　D.少白细胞的红细胞
　　E.浓缩红细胞

输血曾出现过敏反应的患者需要红细胞输血时，应选用
	『正确答案』C

高钾血症及肝肾功能障碍患者需要输血时，应选用
	『正确答案』C

再障患者应当输注
	『正确答案』D

骨髓移植术后患者应当输注
	『正确答案』A

男性，40岁，因患慢性肾炎、慢性肾衰竭入院准备做血液透析治疗。血红蛋白40g/L，血肌酐707μmol/L，血钾7.6mmol/L。患者诉头晕、无力、心悸，为改善贫血症状需要输血，首选的血液制品是 　　A.全血 　　B.浓缩红细胞 　　C.红细胞悬液 　　D.洗涤红细胞 　　E.少白细胞的红细胞
	『正确答案』D

　　续表

	浓缩血小板	FFP	冷沉淀
方法	直接采集，最容易污染	新鲜冰冻血浆，采集后于6～8h内分离出血浆,几乎含有血液全部凝血因子	新鲜冰冻血浆溶解后的下层，富含纤维蛋白原、FⅧ、vW因子
适用范围	再障、血小板低下等	凝血因子缺乏的疾病、血浆置换时作为置换液	血友病甲、纤维蛋白缺乏症

　　合理输血按急性病输血按失血量评估

失血量	处理原则
<15%（即<750ml）	不必输血，可输各种晶体或人造胶体溶液
15%～30%（即750～1500ml）	输晶体液或人造胶体液，很少输注红细胞，不输全血
30%～40%（即1500～2000ml）	输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞和全血
>40%（即>2000ml）	输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输注红细胞和全血

　　合理输血——根据血色素及病情
　　

男，30岁。外伤后急性失血约1000ml，给予手术止血，并输注平衡盐溶液和羟乙基淀粉，术后查体：P 95次/分，BP100/60mmHg。Hb 80g/l。此时应采取的治疗措施是 　　A.输注红细胞悬液1单位 　　B.输注红细胞悬液5单位 　　C.输注全血1000ml 　　D.输注血浆400ml 　　E.暂不输血，继续观察
	『正确答案』E

　　慢性贫血的输血
　　

　　血液保护
　　（1）严格掌握输血适应证 减少出血
　　（2）自体输血
　　

	操作方法	适应症
储存式自体输血	术前一定时间采集患者自体的血液进行保存	Hb＞100g/L或Hct＞0.33 择期手术 一般情况好
急性等容血液稀释	麻醉后，术前抽一定量自体血。同时输胶体或等渗晶体液补充血容量血液稀释，达到减少血液有形成分的丢失；术后再回输自体血	Hb≥110g/L（ Hct≥0.33） 估计术中大出血 一般情况好
回收式自体输血	对患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理回输患者	非感染性手术和非恶性肿瘤手术患者

男，35岁。既往身体健康。因外伤性骨盆骨折入院。査体：神志恍惚，面色苍白，脉搏120次/分，血压90/70mmHg，Hb 70g/L。首选的治疗方案是输注 　　A.全血 　　B.胶体液和全血 　　C.晶体液和全血 　　D.新鲜冰冻血浆和红细胞悬液 　　E.晶体液和红细胞悬液
	『正确答案』 E

男，38岁。因胃癌行胃大部切除术，术中估计失血1200ml，术后患者感胸闷、心悸。血常规：Hb70g/L，Pltl00×l09/L。给患者输注的血液成分首选的是 　　A.洗涤红细胞 　　B.悬浮红细胞 　　C.辐照红细胞 　　D.冰冻红细胞 　　E.浓缩红细胞
	『正确答案』B

下列属于输注血小板禁忌证的是 　　A.骨髓造血功能衰竭 　　B.血小板功能障碍 　　C.血小板减少患者手术前输注血小板 　　D.血栓性血小板减少性紫癜 　　E.大量输血所致的稀释性血小板减少
	『正确答案』D

男，35岁。体重75kg。因陈旧性股骨干骨折入院手术。查体：P 85次/分，BP 125/80mmHg。一般状况良好。心肺无异常,实验室检查：Hb 130g/L。凝血功能检查结果正常,肝肾功能正常。如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是 　　A.术后回收式自身输血 　　B.术中回收式自身输血 　　C.急性等容血液稀释 　　D.术前贮存式自身输血 　　E.输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆
	『正确答案』E

　　输血不良反应
　　1.感染性输血不良反应（最严重的迟发性输血不良反应之一）
　　细菌污染主要途径
　　①献血者菌血症；
　　②采血时血液受到献血者皮肤细菌污染；
　　③血液加工过程中出现差错或操作不当；
　　④血袋破损
　　⑤水浴解冻冰冻血浆或冷沉淀不当。
　　导致细菌性反应的最常见血液品种是血小板，因其在（22±2）℃保存，污染的细菌易于繁殖。

　　临床表现
　　常在开始输血后迅速出现，但也可能延迟至数小时后发生。轻者以发热为主，易误诊为非溶血性发热；重者可因严重败血症休克、急性肾衰竭和DIC而死亡。
　　处理原则：紧急支持性治疗、大剂量抗生素。

　　2.非感染性输血不良反应
　　（1）溶血性输血反应

输血反应	表现	对策
急性溶血性输血反应	输血后＜24h出现发热、畏寒/寒战、酱油色尿、背部/腰部疼痛、恶心/呕吐、低血压和伤口渗血不止（意识不清者）最常见的严重输血反应，导致患者死亡	停止输血补液碱化尿液，利尿（预防肾衰）严重者尽快血浆置换
迟发性溶血性输血反应	输血后24小时~28天发生的溶血性输血反应，症状和体征AHTR相似	-
迟发性血清学反应	输血后产生了先前已知不存在的红细胞抗体，但不具溶血的临床或实验室特征

　　（2）非溶血性输血反应
　　1）非溶血性发热性输血反应（FNHTR）：排除溶血性输血反应、细菌污染，在输血期间或输血开始后＜4小时出现。
　　①发热（口腔或等效部位温度≥;38℃，且比输血前升高≥1℃）；
　　②畏寒、寒战，可伴有头痛和恶心。
　　主要原因
　　①保存过程中释放出细胞因子；
　　②输注的白细胞和患者血清中的抗体反应。
　　处理原则
　　①治疗措施：a.停止输血；b.保持静脉通路畅通；c.解热，输注血小板患者应避免使用阿司匹林类药物。
　　②预防措施：a.输血开始前1小时给予解热药物，血小板减少症患者不应使用阿司匹林类药物，输血开始后3小时重复给药；b.减慢输血速度；c.保温；d.输注去除白细胞的血液成分。

　　2）过敏反应
　　局部反应：仅具有皮肤黏膜表现，如瘙痒、荨麻疹，对症治疗（如抗组胺药物或类固醇激素治疗）能快速奏效。
　　全身过敏反应：过敏反应累及呼吸和（或）心血管系统。
　　3）输血相关低血压
　　特征性表现为低血压
　　输血期间或输血结束后＜1小时，收缩压降低≥30mmHg，且收缩压≤80mmHg。
　　4）输血相关急性肺损伤（TRALI）
　　临床表现：①急性发作；②低氧血症，Pa02/Fi02＜300mmHg；③X线示双肺浸润；④不存在循环超负荷；⑤排除其他病因；⑥在输血期间或输血结束后＜6小时发生。
　　原因：受血者体内含有抗-特异性抗体
　　处理原则：停止输血以及支持治疗

　　5）输血相关呼吸困难（TAD）：特征是输血开始后＜24小时出现呼吸窘迫，但不符合TRALI、输血相关循环超负荷或过敏反应的诊断标准。
　　呼吸窘迫是最突出的临床表现，且以患者原有疾病或其他已知原因无法解释。
　　6）输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）：TA-GVHD是以发热、皮疹、肝损害、腹泻和全血细胞减少为特征的临床综合征，常见于近亲属之间的骨髓移植、互助献血。
　　7）输血后紫癜（PTP）：特征是输注血液细胞成分后5～12天出现血小板减少，检出血小板抗体。

　　8）输血相关循环超负荷（TACO）：输血量过大、速度过快、患者心肾功能受损，均可导致循环超负荷，引发心衰和肺水肿。
　　循环超负荷容易发生于严重慢性贫血、心血管疾病、婴幼儿和老年患者。
　　9）其他输血反应
　　①含铁血黄素沉着症：指反复输注红细胞后血清铁蛋白浓度≥1000μg／L
　　②输血相关高钾血症
　　③不可分类的输血反应
　　小结：
　　①最常见：发热反应
　　②最严重：溶血反应
　　③最易污染的：血小板
　　④立即停输血的：溶血反应 细菌污染反应 循环超负荷 发热及过敏反应严重者

男性，70岁。体重50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg。患者很可能发生了 　　A.溶血性输血反应 　　B.输血相关变态反应 　　C.输血相关循环超负荷 　　D.输血相关败血症 　　E.输血相关急性肺损伤
	『正确答案』C

女，50岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。术后第5天。查体：P100次/分，BP100/60mmHg。实验室检査:Hb 75g/L。当日子女两人各献出全血200ml给患者输注。术后第15天，患者出现腹泻，4-6次/日。查体：T39℃，皮肤出现斑丘疹。实验室检査：Hb56g/L，WBC 2.36*l09/L，Plt20*109/L，ALT 300U/L。该患者可能发生了 　　A.急性溶血反应 　　B.输血传播艾滋病 　　C.细菌性反应 　　D.严重过敏反应 　　E.输血相关移植物抗宿主病
	『正确答案』E

　　输血基本程序
　　（1）输血决定：输血应征得病人及家属同意,并签署《输血治疗同意书》
　　（2）输血申请：经治医生填写《临床输血申请书》
　　（3）受血者血样采集与送检：应三查七对。
　　（4）交叉配血：应正确无误地进行交叉配血。
　　（5）发血：血液发出后，受血者和供血者血样应于2~6℃冰箱保存至少7日
　　（6）输血：由2名医护人员再次仔细核对有关内容，正确无误后才能输血。
　　（7）监控：输血过程中严密观察有无输血反应，输血完毕，将输血记录单放入病历。

为便于追查输血不良反应的原因，血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱的时间至少 　　A.3天 　　B.4天 　　C.5天 　　D.6天 　　E.7天
	『正确答案』E

新生儿溶血病如需要换血疗法,经审核和患儿家属或监护人同意后，换血工作应由 　　A.经治医师实施 　　B.上级医师实施 　　C.输血科人员实施 　　D.经治医师和输血科人员共同实施 　　E.上级医师和输血科人员共同实施
	『正确答案』D

在我国尚未列入献血者血液筛查的病原体是 　　A.艾滋病病毒 　　B.巨细胞病毒 　　C.乙型肝炎病毒 　　D.丙型肝炎病毒 　　E.梅毒螺旋体
	『正确答案』B

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