肌内效贴改善脑卒中吞咽障碍的疗效观察
作者：刘佩婉 ，邓爱文
作者单位：南方医科大学第三附属医院康复 医学科
作者：葛丽君，王思远，李致衡，陈 晔，谢欲晓
作者单位：中日友好医院康复医学科
文献出处：中日友好医院学报2016年第30卷第3期
临床资料
选取2015年1月～2016年2月在我院神经内科 、神经外科及康复科住院及门诊的脑卒中患者60例，其中男 48例 、女 12例 ；年龄 40～81岁，平均62岁。按就诊 的先后顺序分为3组，即KT治疗组(肌贴 组 )、安慰贴扎治疗组(安慰组)和常规吞 咽治疗组(对照组)各2O例，见表 I。
纳入标准：
① 符合吞咽障碍的定义。有饮呛 、嗓音湿润和／或反复肺炎发展史。
②生命体征平稳，均能主动配合检查及治疗。
③洼田饮水试验
(waterswallowtest，WST)评分3—5分。
排 除标准：
①病情危重，重要脏器功能衰竭或意识障碍。
②严重认知障碍或精神障碍者。
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治疗方法
肌贴组：进行KT布贴扎及常规吞咽功能治疗：安慰组：给予无弹性的普通扎布贴扎 及常规吞咽功能治疗；对照组：仅进行常规吞咽功能治疗，即吞咽功能训练和吞咽机治疗。
KT布贴扎方法：
①在下颌底部到甲状软骨处采用一条Y字 型贴布，基底部固定于下颌底部(下颌舌骨肌起点)．锚的宽度约0.5cm。嘱患者仰头，注意基底部不可太过偏下，否则会阻 碍舌骨向上向前运动．尾端贴布以自然拉
力沿舌骨两侧贴至甲状软骨两侧。注意预留一定空间供舌骨及甲状软骨运动。
②若并发一侧面肌无力．则可采用两条I字型贴布贴于笑肌及颧大肌处，锚(基底部)均在肌肉起点，以自然拉力往止点处贴扎。以上两种贴布同时使用，贴扎1次／d，单次贴扎维持24h左右，lO次为1个疗程。
吞咽功能治疗
(1)间接吞咽训练：
①口颜面肌肉按摩：点按承浆、下关、颊车穴、并牵拉两侧颊肌，末尾停留S牵拉唇肌，上唇往下拉，下唇往上拉 。
②冰刺激 ：用冰棒刺激两 侧舌根、软腭，将悬雍垂往后推，将冰棒拿出口外，嘱患者用力吞咽，配合门德尔 森手法辅助 。冰刺激舌面及两侧脸颊内侧 ．用冰棒快速刷擦口颜面肌肉外侧。
③发音训练：嘱患者掌推发a，i、咳嗽以锻炼咽喉部肌肉。
④下颌张口、闭口训练 。
⑤舌肌训练：嘱患者做舌的水平 、后缩侧方运动和舌背抬高运动，并给予适当阻力。
⑥面颊 、唇肌等训练：如嘟嘴、呲牙、咂 唇练习。
⑦腹式呼吸训练。
⑧声门上吞咽训练：患者吸气、屏气、吞咽、吞咽结束后呼气，紧跟着自主咳嗽。⑨门德尔松手法：对喉部可上抬者嘱其舌顶硬腭，屏住 呼吸做吞咽动作．同时让其食指置于甲状软骨上方。中指置于环状软骨上感受喉部 上抬：对于喉部不可抬高者．治疗师用手 指置于甲状软骨处帮助其喉部上抬。
(2)直 接摄食训练，1次／d，30min／次 ，5次／周 。
(3)吞 咽治疗仪治疗：采用多功能 神经康复诊疗系统治疗，1次／d，20min／次，5次，周。
(4)安慰组患者贴扎方法 同肌贴组，常规吞咽功能治疗同上 。
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评价方法
采用反复唾液吞咽试验 (repetitivesaliva swallowingtest．RSST）和 WST。
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统计学方法
应用SPSS18．0统计软件。组内比较采用配对t检验．组间多重比较采用完全随机设计资料的单因素方差分析．2组问比较采用SNK—q检验。
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结果
3组患者治疗前RSST和WST均无统计学差异(P>0．05)，治疗后均有提高(P<>疗后RSST和 WST比安慰组和对照组提高更为明显(P<><>RSST和WST无明显差异 (P>0．05)，详见表 2、3。
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讨论
本研究在治疗2周后．肌贴组患者吞咽功能比安慰组和对照组均明显改善．而安慰 组和未贴组的吞咽功能无明显差异．说明肌贴组效果并非安慰剂的作用。
KT改善吞咽的机制可能是：①喉头上抬主动是靠舌骨的向上向前运动带动，而舌骨的上抬主要由舌骨上肌带动。该贴法未施加任何拉力，其会产生自然回缩力。当固定一端时(即锚 )，其余部分“尾 ”均朝锚的方向回缩．此时贴布对于局部软组织提供单一方向的持续引导力量，可作为引导筋膜，促进肌肉或放松肌肉及支持软组织的作用。该贴法锚固定于下颌底部往喉头两侧贴扎，主要是通过促进舌骨上肌收缩，放松舌骨下肌来达到促进喉上抬，完成吞咽动作的目的。②贴扎而产生的皮肤皱褶，增加了舌骨及喉的活动空间，减少了阻力 。③通过 KT贴扎，促进其咽喉的感觉输入，皮肤感受器将刺激反馈给大脑运动中枢发出指令，募集 并激活更多的肌纤维细胞 。促进吞咽动作的完成 。本研究的局限：①患者样本量较小，为排除其他 因素干扰，入组标准相对苛刻。②缺乏远期疗效，因患者住院周期较短，无法进行远期试验。
编 辑：胡立云
（益阳医学高等专科学校）
指导老师：徐 睿
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