文献 | 20170207期 浅谈汉语标准失语症检查量表的优缺点

文献作者：包春茶，张 健 

工作单位：天津中医药大学针灸推拿学院

文献出处：《按摩与康复医学》2017年第8卷第3期

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失语症

       失语症（aphasia）是一种获得性语言障碍，是指由于脑部器质性损害使得大脑语言区域及其周围相关区域受到损伤，而造成后天获得的语言功能受损或丧失的一种语言障碍综合征，临床主要表现为听、理解、会话、阅读及书写等功能障碍。据研究统计，我国各种急性脑血管病患者中，至少1/3的患者可能出现各种类型的失语症，严重影响了其交流能力，降低了生活质量。因此，为了使失语症患者重新回归家庭、提高其生活质量，早期规范化的康复治疗极其重要，而制定规范化康复治疗方案的前提是正确的语言功能评价，因此运用科学的失语症检查量表对患者进行系统的评价有着重要的指导意义。

目前，国外常用的失语症检查量表有美国的波士顿诊断性失语症检查（The Boston diagnosticaphasia Examination，BDAE）、加拿大的西部失语症成套测验（Westerm Aphasia Battery，WAB）和日本的标准失语症检查（Stangdard Language Test ofAphasia，SLTA）。然而，由于语言符号和文化背景不同，国外的失语症检查量表在我国并不适用。目前国内常用的失语症检查量表有：北医的汉语失语成套测验（Aphasia Battery of Chinese，ABC）、汉语版的BDAE、中国康复研究中心汉语标准失语症检查（Chinese Rehabilitation Research Center StandardAphasia Examination，CRRCAE）

、日本改良简易版的标记测验（Token Test）。本文从检查对象和范围、检查难易度、检查时间、检查内容、评分标准五个方面对这四种常用的失语症检查量表进行比较，探讨汉语标准失语症检查的优点及不足，使其更好地指导失语症患者的临床评定与治疗。

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 检查对象和范围的比较

        CRRCAE只适用于成人失语症的检查，对儿童获得性失语则无法进行检查；ABC 适用于不同性别、年龄、利手和文化水平的失语症患者；简易 To?ken测验测试内容简单，语言文字的描述少，适用于不同年龄段的患者。因此，相比较于 ABC 和简易Token测验，CRRCAE检查范围较为局限。

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 检查难易程度的比较

       CRRCAE 的测试内容以国内常见词和句子为主，无孤僻词、句及难句，而且在分测验中使用了相同的图片和词句以免检查太过繁琐；同时，为了避免患者多次评价后熟悉图片的位置而产生记忆，该检查表对图片的位置安排进行了设计，增加了评价结果的可靠性。简易 Token 测验总共由 7 部分 36项组成，所采用的指示句简洁明了，仅需使用20个大小不等，颜色各异的方形或圆形塑料片进行检查，测验较为简单。ABC在分测试中很少使用相同词汇，同时也适量选择了一些使用频率较少的词、句，并且ABC的检查还包含有认知功能检查，如计算、身体部位辨别、结构与空间的检查等，检查难度较大。因此，相比较于ABC、简易Token测验CRR?CAE检查难易度适中。

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测试时间的比较

       CRRCAE 完成所有检查项目所需时间大约为一个半小时；汉语版 BDAE 检查内容多而且复杂，完成所有的检查项目所需时间超过2小时，评分较困难；简易Token测验操作简单，完成所有的检查项目所需时间不超过1小时；ABC完成所有的检查项目所需时间也不超过 1 小时，比较实用。因此，CRRCAE相比较于ABC、简易Token测验和汉语版BDAE完成全部测试时间适中，这使得患者能在测试中集中注意力，并且各分项目可以作为独立检查内容，最大限度地避免了患者的疲劳反应。

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检查内容的比较

       CRRCAE检查内容包含两部分，第一部分是了解患者的一般情况，第二部分由9个大项30个分项目组成，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算等。汉语版BDAE检查内容既包括语言功能的检查，又包括非语言功能的检查；既可定量分析患者语言交流水平，又可定性分析患者的语言特征，同时可以确定患者失语症严重程度并作出失语症分类。ABC是一个定量的失语症检查法，除了检查失语症之外，还包括了视空间功能、非言语智能、结构能力和计算能力等内容的检查，其可通过计算患者的失语商反映失语症的严重程度，也可以通过各分项目测试的计分反映失语症的不同类型。简易 Token 测验由 7 部分 36 项组成，主要用以检测有严重理解障碍的失语症患者。因此，CRRCA相比较于简易Token测验，检查内容设计较为合理；而相比较于ABC和汉语版BDAE检查，检查内容层次虽然合理但内容不全面，不能够对失语症分类作出诊断，不能对失语症进行临床分型，而且无非言语功能的检查，结构较为单一。

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评分标准的比较

        CRRCAE采用6等级评分法（列举、计算除外），其中6～5分为正答，4～1分为误答，未达到4分需给予提示。检查结果以百分数的形式表示，将检查结果绘制在结果图上形成失语症曲线图，该曲线图可与 151 名非失语症人群的语言功能曲线图进行比较，这使得患者的语言情况一目了然。此外，该检查表还可以记录初期、中期和末期的评价曲线，通过将后期的评价曲线与前期的评价曲线进行比较，可以评价治疗效果，为制定下一步治疗计划提供依据。然而，CRRCAE虽使用6等级评分标准，但统计结果时只需要5分和6分，而5分以下的检查太过繁琐，对患者回答问题的反应时间和提示方法有较严格的要求；另外，5分以下的检查对不完全反应的计分的从数学角度来看概率不相等，如三个字的词一个音节错和两个字的词或一个字的词一个音素错在评分过程中都计为同一个分值。因此，5分以下的检查在临床上缺乏实际意义，操作复杂，是否可以省略不查。简易Token测验共36项检查，患者回答正确 1 项计 1 分，重复指令后执行正确计 0.5 分，计分方法较为简单。ABC复述词和句的检查中，以单词为单位时，每复述对一个词计2分，以单字为单位时，每复述对一个单字计2分，语音错误或语序错误计一半的分，概率相等。ABC还要计算失语商，计算方法复杂。汉语版BDAE基础词辨认检查时，5秒内正确辨认计1分，超过5秒正确辨认计0.5分，但各项检查的计分标准各不相同，计分方法复杂。因此，相比较于 ABC、汉语版 BDAE、简易 Token 测验，CRRCAE 计分方法较为简单但评分标准欠合理。

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总结

        相比较于 ABC、汉语版 BDAE、简易 Token 测验，汉语标准失语症检查量表测试时间和测试难易度适中，且根据正答率可以记录初期、中期和末期的评价曲线，通过将后期的评价曲线与前期的评价曲线进行比较，可以评价治疗效果，对失语症患者的临床评定有一定的指导作用。然而，其也存在测试内容不全面且评分标准较为繁琐等不足之处，仍有待进一步的完善和改进，以期更好地应用于临床。

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参考文献

编        辑：胡立云

（益阳医学高等专科学校）

指导老师：徐      睿