2021-12-26
东海中医日记第380篇
作 者：李东海
公众号：东海中医
患者刘某，女，43岁初诊：
主诉：头蒙、晕沉感伴记忆力减退一年
一年前患耳石症，经治疗后头晕好转，但总觉头部晕沉，似乎无有清爽之日，伴有记忆力减退，口服中西药治疗，效果不明显，寻中药治疗。
刻证：精神差，头蒙，晕沉，无清爽之日，记忆力差，月经后症状加重，睡眠差，身重乏力，心悸心烦，月经先期（4-7天），月经量少，经行6-7天，无块，经前乳胀、腹痛，腹痛痛较为严重，四肢、腰腹凉，大便秘结不干，舌质淡胖苔白，脉沉弦细。末次月经11月10日。
诊断：脾肾阳虚、肝郁血虚（清阳不升浊阴不降，阴邪窃居阳位）
六经分析：头蒙，晕沉、记忆力差，身重乏力、行经腹痛、为太阴病，精神差、畏寒脉沉细为少阴病，经前乳胀、心烦脉弦为少阳病，月经先期、量少、身体重着、月经后头晕昏沉加重、舌淡胖为血虚水盛。
六经诊断：少阴太阴少阳合病血虚水盛
处方：三四汤合当归芍药散化裁
熟附子(先煎) 15 g ， 炮姜 10 g ，炙甘草(选) 15 g ，党参(选) 15 g，
茯苓(选) 20 g ，白术(选) 20 g ，生龙骨(选)(先煎) 30 g ，生牡蛎(先煎) 30 g
，当归(选) 15 g ，白芍(选) 15 g ，川芎(选) 20 g ，葛根 30 g，
泽泻(选) 20 g ，北柴胡(选) 15 g ，枳壳 15 g ，石菖蒲 15 g ，
桂枝15 g
7剂，水煎服日一剂
二诊：
服上药后头蒙、晕沉感明显减轻，睡眠较前好转，仍感四肢、腰腹凉，药已中病，继与原方加量附子剂量，7剂。
处方：
熟附子(先煎) 30 g ，炮姜 20 g ，炙甘草(选) 45 g ，党参(选) 15 g
，茯苓(选) 20 g ，白术(选) 20 g ，生龙骨(选)(先煎) 30 g ，生牡蛎(先煎) 30 g
，当归(选) 15 g ，白芍(选) 15 g ，川芎(选) 20 g ，葛根 30 g
，泽泻(选) 20 g ，北柴胡(选) 15 g ，枳壳 15 g ，石菖蒲 15 g ，
桂枝15 g
7剂水煎服日一剂
三诊：
服上药后头蒙、晕沉症状缓解，自觉头脑清楚，身沉重感缓解，12月5月经来潮，经行6天，乳胀、腹痛症状较前明显减轻，月经较前量多，无其他不适，清阳既升浊阴随降，继拟温补脾肾养血填精法善后。
处方：
熟附子(先煎) 15 g ， 炮姜 10 g ，炙甘草(选) 15 g ，党参(选) 15 g ，
茯苓(选) 20 g ，白术(选) 20 g ，当归(选) 15 g ，白芍(选) 15 g
，川芎(选) 20 g ，泽泻(选) 20 g ，巴戟天20 g ，菟丝子20 g ，
熟地黄30g ，山萸肉20g
7剂水煎服日一剂
本案患者脾肾阳虚肝郁血虚，阳虚蒸腾无力，加之少阳枢机不利，导致清阳不升、浊阴不降，水饮浊阴之邪窃据于清阳之位，所以出现头蒙昏沉，记忆力减退，水饮代谢障碍，停滞于体内，故觉身重乏力，冲任虚寒、少阳枢机不利，可见经前乳胀、行经腰腹疼痛，月经后精血不足，髓海失养，故经后头蒙晕沉感加重。
治疗以三四汤《四逆散、四君子汤、四逆汤》温肾、升脾、疏肝，调达枢机，使肾水得温复其温化蒸腾之功，龙、牡潜降，一助龙火归位二使浊阴下行，当归芍药散养血活血利水，为血虚水饮之良方，葛根、菖蒲升清阳化痰浊开窍，加桂枝取苓桂术甘汤意，同泽泻温化水湿降浊阴，诸药合用，共凑温肾、升脾、降浊之功。
用药两周，症状明显缓解，清阳既升浊阴已降，故拟温补脾肾养血填精法，以四君、四逆、当归芍药散加巴戟天、菟丝子、 熟地黄、 山萸肉益精填髓善后。
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笔者简介
李东海，中西医结合执业医师，崇尚仲景医学，临证六经辨证与路老、李可老学术结合，善运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
纯中医治疗优势病种：脾胃病，肾病，眩晕，失眠，焦虑、抑郁证，哮喘，痹症，带状疱疹、月经病，不孕不育，肿瘤放化疗后的调理。
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