▲陈达灿,教授,主任医师,博士研究生导师,国务院特殊津贴专家,国家中医药领军人才“岐黄学者”,第六、七批全国老中医药专家学术继承工作指导老师,广东省名中医,广州中医药大学中西医结合学科带头人。现任省部共建中医湿证国家重点实验室主任、广东省中医皮肤病研究所所长、教育部高等学校中西医结合类专业教学指导委员会委员、世界中医药联合学会皮肤科专业委员会会长、广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员。从事皮肤性病学医疗、教学、科研工作38载,擅长诊治过敏性皮肤病、红斑狼疮、性病、毛发病、痤疮等皮肤疑难杂病。
【基本资料】
【按语】
湿疮常因饮食失节,过食生冷及腥发动风之品,伤及脾胃,脾失健运,致使湿从内生,蕴久化热,致使脾为湿热困阻;加之复感外界风、湿、热邪,内外之邪相搏,充于腠理,浸淫肌肤而至本病的发生。“湿”性黏腻,湿疹缠绵难愈,易于耗血伤阴,化燥生风。
辨证思路:患者舌淡,苔白,脉缓,为脾胃虚弱的表现,皮疹偏于颈项及胸部(上),提示有风;皮疹色红为热的表现;渗液为湿,乳房部为胃经的循行部位,基本病机为“脾胃虚弱,湿邪困阻,外受风湿热邪而致”;治疗宜健脾除湿、祛风清热止痒,方以茯苓、薏苡仁、白术、苍术、甘草健脾渗湿;金银花、防风、鱼腥草、白鲜皮、生地、徐长卿配伍祛风清热利湿,其中徐长卿与白鲜皮配伍祛风除湿止痒,寒热并用;加用淡竹叶使湿邪随小便而解;乳房为足阳明胃经循行部位,葛根为足阳明胃经的引经药物,加入直达病所。二诊时患者红斑消退,舌淡,苔薄黄,脉缓,其中苔薄黄为湿蕴化热的表现,故清热利湿之药未减,加太子参,加强健脾渗湿之功,从根本上祛除湿邪之来源。
治疗经验:陈教授方中用了一味“苍术”,张洁古:“苍术主治与白术同,若除上焦湿发汗,功最大;若补中焦除湿,力少。”此外,黄元御:“白术守而不走,苍术走而不守,故白术善补,苍术善行。”可见,处方加入苍术一方面协同白术补益中焦健脾之功,另一方面苍术有上行祛湿之功,升散之性优于白术,本患者皮疹主要在颈项及胸部,皮疹位置偏上,加入苍术可以祛在上之湿邪。
(本案编者:刘政铎)
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■
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