@@@中医治疗甲减（转）真武汤加味治疗甲减一例

真武汤加味治疗甲减一例

作者:杏林苑2008 2009-11-11 18:11 星期三晴

孙某，女，25岁，源于两年前与婆家关系不和，经常生气恼怒，出现甲亢，在其家乡有一治疗甲亢专科，服药而愈，怀孕生一女后，出现甲状腺功能减低半年，于保定第一中心医院确诊，被告知无特效疗法,需终身服药，服药三个月，各种检测指标未见好转，症状未减轻患者于2008年5月10日到我处就诊，主症：腰膝酸软无力，自汗神疲，整日思睡，头晕口干，怕冷恶风脉弦细。据其症状分析，该患者为肾阳不足，卫表不顾，兼气郁为患，处以：黄芪30克，党参10克，桂枝9克，白芍9克，白术12克，茯苓15克，附子10克，干姜12克，细辛3克，山萸肉15克，巴戟天12克，柴胡6克，郁金6克，海藻9克，昆布9克，生甘草9克。

患者以此方加减，前后共计八诊，服药40剂，服药第三十剂后，经化验检查结果只有总甲状腺素略低于正常水平，其余指标全部正常范围，患者自觉症状消失，期间曾出现患疥疮，审证不明，曾加浮萍，荆芥，防风，蝉衣等药，后经用克罗米通软膏，很快痊愈。

又2009年10月24日来诊，患者大便次数增多，心烦欲寐多日，近日手足冰冷，舌红苔薄，脉沉弱，是否为前症复发不清楚（未化验），又处以真武汤加仙灵脾，菟丝子，仙茅，枸杞子，石菖蒲，生枣仁五剂症愈

中医治疗甲状腺功能减退症及并发症 (2011-12-20 11:30:29)

甲状腺功能减退症并心脏压塞。中医辨证脾肾阳虚、气血不足，属肾阳不足，三焦气化不利，脾失运化，痰浊内停。治疗宜补肾壮阳、健脾益气。

中医治疗：熟地黄，山药、山茱萸各129，泽泻、茯苓、牡丹皮各99，肉桂59，附子39，车前子209，木通159，1／d，分2次煎服。低盐饮食，卧床，加服甲状腺片20mg。

5天后复诊，怕冷、胸闷等症状明显缓解，尿量明显增多，浮肿亦明显消退。苔薄白，脉有力。心浊音界较前缩小，心率62／min，EKG好转。原方加炙黄芪209，仙灵脾159，大腹皮129，甲状腺片增加20mg／d，10日后复诊，临床症状大多缓解，心界缩至正常，心音有力，心率70／min，浮肿消失，胸闷腹胀亦消失。3周后复查T4102．96nmol／L，TSH9．3mU／L，T3O．01848nmol／L，摄I率正常，BMR+5，超声心动图、X线心三位片均提示心包积液完全吸收，EK(]正常。28天出院，以肾气丸每日早晚各2丸，每周服5天，停2天，同时服用甲状腺片(20rag)／d，追踪4年，体力恢复如常。甲减的治疗

解析中医学认为此病系肾阳不足、脾肾两亏所致。肾为先天之本，肾阳不足则腰痛、肢软、周身常有冷感。肾阳虚则不能化气利水，故小便不利，周身浮肿，舌质淡而胖，脉沉弱而细，皆属肾阳虚之象，治宜温补肾阳。方中地黄滋阴补肾为主；山药、山茱萸益肝脾精血；并以少量附子、桂枝现多改用肉桂温阳暖肾，意在微微生火。本案补阳药与补阴药合用，即依景岳全书善补阳者，必予阴中求阳，则阳得阴而其生化无穷的道理。

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中医治疗甲减（转）

甲减又称甲状腺功能减退症，是甲状腺素分泌不足引起的各种症状。西医用甲减药物替代治疗（补充甲状腺素）。中医治疗甲减是中药的有效成分促进甲状腺功能的恢复，使甲状腺自身分泌足够的甲状腺素，治疗机理不同。所以中医治疗甲减是比较可靠的。

习某患甲状腺功能减退症半年，经甲减药物治疗病情并无改善，而来求治。甲减症状：易于疲劳，不喜多言，纳食欠佳，餐后易感脘腹饱胀，大便结，但便质软，晨起肌肤有肿胀感，月经量偏少，色淡，有少量血块。舌质淡、苔白微黄、根部稍腻，脉细而缓。予东垣清暑益气汤加减。

中医治疗甲减用方：党参，黄芪，白术、当归、泽泻、陈皮、神曲、谷芽、麦芽、厚朴，黄柏、甘草、五味子，葛根，麦冬，薤白。30剂后，疲劳感减轻，腹胀大减，大便变实而不结。原方加减服用2个月后，复查T3、T4已恢复正常，诸症悉除.今年一月份随访未见甲减复发。

中医治疗甲减分析：甲状腺功能减退症，中医并无与之相应的病名。本例患者无明显发病之诱因，然细诊之，但见一派脾虚气弱，挟有湿邪为患之证候，与“阴暑”之病机相同，故以东垣清暑益气汤加减治疗，方中参、芪、术、草健脾益气，麦冬、五味子生津益阴，当归和血，陈皮理气，神曲、谷麦芽化食消积，泽泻渗湿，葛根清解阳明，黄柏泄热，轻用厚朴、薤白以除胀通便。原方中升麻药性升散，苍术、青皮药性燥烈，均为气弱者所不喜，故去之。

王某5年前患慢性淋巴细胞性甲状腺炎，曾用激素和抗甲状腺药物治疗，3个月后出现甲减的症状：畏寒怕冷，疲乏嗜睡，少气懒言，周身虚肿。用甲状腺片替代治疗，甲状腺片用量为160mg／d，诱发心绞痛频繁发作，伴多源性室内早搏。症见：畏寒肢冷。肌肤蜡黄，乏力嗜睡，反应呆钝。心胸满闷，食少腹胀，皮肤粗糙如鳞甲，毛发脱落，舌紫苔自，脉沉微而结。T3 0．37nmol／L，，T4 43．6nmol／L，TSH 84mU／ml，胆固醇18．4mmol／L。，三酰甘油3．27mmol／L。心电图：广泛心肌缺血。西医诊断：甲减合并冠心病。中医辨证：脾肾阳虚，气虚血瘀。治疗：补肾温阳，益气活血。

【处方】加味“金匮肾气汤”加郁金、石菖蒲，每日1剂。甲状腺片减为80mg／d。

1个月后诸症缓解。随证加减，2日服用1剂，甲状腺片再减量至30mg／d维持治疗，再治一个月，病情稳定，未再出现心绞痛和心律失常，T3恢复到1．42nmol／L，T4 127．6nmol／L。，TSF ll2mU／ml，胆固醇6．4mmol／L。，三酰甘油1．52mmol／l，，经见治疗甲减明显见效。

中医治疗甲减分析：甲减属中医学虚劳范畴，病机是元阳虚损，脏腑功能衰退精血生化不足。以病势缠绵，诸虚不足，五脏交亏，辗转传变为特点。而以肾阳虚为主导环节。补肾温阳中药并不含有甲状腺素，而是通过补肾温阳，改善甲状腺本身的功能，提高基础新陈代谢率，来调整阴阳平衡，补益精髓气血，促进和调节机体的内分泌功能，而起到改善临床症状的作用。现代医学采用甲状腺制剂终身替代疗法治疗甲减，每日维持量为甲状腺片90～180rag，部分甲减患者对甲状腺片耐受性较差，不少病例合并心脏损害，在应用甲状腺片时。可使心肌兴奋性增加，增加氧耗量，诱发心绞痛、心律失常，甚至发生心肌梗死和心衰。以加味金匮肾气汤为主配伍小剂量甲状腺片治疗甲减，把中医辨证论治和西医辨病论治有机地结起来，取长补短，标本兼治，故甲减的治疗疗效满意。

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