岳某，女，12岁，学生。
【辨治经过】
2000年12月9日初诊。患者于1年前发病，初起精神疲倦，小便频数量少，并感涩痛，颜面轻度浮肿，先后在某职工医院诊治，尿常规化验发现有脓球及大肠杆菌等致病菌生长，诊为肾盂肾炎，经抗菌素治疗数月，效果不显，遂求诊于附属医院。
时症见：面黄少华，颜面眼睑浮肿，下肢轻度肿胀，疲乏无力，食欲欠佳．尿频而急，色黄量少，且感涩痛，遇劳诸症加重。舌淡红少苔，脉弦细。
辨证：湿热交阻合并气阴两虚。
治则：清热利湿、滋肾健脾，佐以清、疏肝，气阴双补。
处方：柴胡、篇蓄、金银花、连翘、蒲公英各12g，黄芩、猪苓、土茯苓、秦皮、生地黄、白术各6g，泽泻、茯苓各9g。每日1剂，水煎服。
服上药48剂之后，浮肿全部消退，小便利，偶有尿急微痛，食欲增进，精神好转。转以滋补肾阴为主，兼以清利余邪，以六味地黄丸化裁，继进42剂，阴复热消，脾健湿除，诸证告愈。
【体会】
根据辨证论治七步分析：
患者主要症状表现部位为尿道、眼睑及四肢。依照中医理论，尿道属肾（膀胱），眼睑属脾，脾主四肢。因此第一步定位在肾脾。
患者症状表现有面黄少华，疲乏无力；尿频而急，色黄量少，且感涩痛；舌淡红少苔，脉弦细。按照中医理论这些症状属于湿热交阻合并气阴两虚，因此第二步定性为湿热交阻合并气阴两虚。
第三步可确定为脾肾两虚合并湿热交阻。分析整个发病过程，最早出现尿路刺激症，是由于湿热蕴结下焦，侵及肾与膀胱所致。因此在定位上原发为肾（膀胱），在定性上为湿热交阻。脾虚、气虚症状系在膀胱湿热（或称之为肾火证）的基础上继发。
第四步可定为病在肾（膀胱）而波及脾，湿热交阻而致气阴两虚。
第五步应考虑予以清热利湿，佐以滋肾健脾。
第六步根据治病求本的原则，在脾肾同治的同时，重点治肾；清热利湿、益气滋阴的同时应将清热利湿放在首位。
第七步，治肾的同时，应同时顾及肝脾和心，现已脾肾同治，尚应加入清心疏肝之品。
因此，总的治则应当是清热利湿、滋肾健脾，佐以清、疏肝，气阴双补。待病邪消退后，再以扶正补肾为主。
|医家简介|
方药中，（1921-1995），原名方衡，中医内科专家。四川省重庆市人。1940年从师于著名中医陈逊斋先生，1944年在重庆开业行医。1951年参加西南卫生部中医科工作。1952年以中医学西医身份就读于北京医学院医疗系。1957年毕业后到中医研究院工作。
历任中国中医研究院西苑医院主治医师、副教授、副院长、研究员，卫生部药典委员会委员，中华全国中医学会第一届理事、第二届常务理事，国务院学位委员会第一、二届学科评议组成员。
对中医辨证论治提出“定位、定性、必先五胜、治病求本、治未病”的五步法。对中医理论体系的基本内涵及其产生的物质基础，提出了独特的见解。著有《黄帝内经素问运气七篇讲解》、《医学三字经浅说》、《辨证论治研究七讲》等。
联系客服
