【摘要】 目的 探讨逍遥散联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症的临床疗效。方法 将我院2009年1月至2010年8月确诊的138例心脏神经官能症患者,随机分为三组,A组46例采用逍遥散治疗、B组46例稳心颗粒治疗、C组46例逍遥散联合稳心颗粒治疗,A、B组为对照组, C组为治疗组,观察治疗前后三组的临床疗效。结果 C组逍遥散联合稳心颗粒组治疗46例患者,总有效率为97.8%,与A和B组相比,具有统计学意义(P<0.05);汉密顿抑郁量表和焦虑量表评分变化的测定,C组的治疗效果显著优于A、B组,具有统计学意义(P<0.05)。结论 逍遥散具有疏肝解郁、养血健脾的功效,而稳心颗粒具有镇静、安神作用,二者联合治疗心脏神经官能症的临床疗效显著优于单独用药,具有临床推广的价值。
【关键词】 逍遥散;稳心颗粒;心脏神经官能症
作者单位:514500 广东省兴宁市中医医院
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型,其主要表现是心血管系统功能失常,以青壮年女性多见[1]。该病由自主神经功能失调引起,但无器质性心脏病的证据。本症病情复杂多变,严重影响患者的工作和生活,属于中医的“郁症”“心悸”“胸痹”“脏躁”的范畴。本文采用逍遥散联合稳心颗粒治疗46例心脏神经官能症,取得显著的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2009年1月至2010年8月确诊的138例心脏神经官能症患者,男45例,女93例,年龄22~50岁,平均(38.0±6.5)岁,病程1个月至6年,平均3年,其临床表现为心悸、胸痛、呼吸困难,经X线、心电图、超声等检查排除器质性改变,且甲状腺正常,无其他相关原发性病史。此组病例随机分为三组,每组46例。三组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义,(P>0.05),具有可比性。
1.2 中医诊断标准 中医辩证:肝郁脾虚,胆郁痰扰证[2]。主证:心悸,胸闷胸痛,气短,善叹息,深长呼吸为快,情志抑郁,沉默寡言,心绪不宁,头目昏重,口燥咽干,多与情志变化有关,舌淡,苔薄白,脉弦滑,属肝郁血虚、心神失养。兼证:心烦口苦,呕恶,肢体沉重,目眩。
1.3 西医诊断标准 具有心悸、气短、心前区疼痛等典型的心血管症状[3];有头晕、失眠、焦虑、紧张、多汗等全身性心脏神经官能症的表现;伴心电图AVF或V5导联ST-T 改变。进行全身及心血管系统方面检查,来排除冠心病、心功能不全、甲状腺功能亢进、心肌炎等器质性心脏病。
1.4 治疗方法 A组逍遥散对照组:柴胡12 g,当归12 g,杭芍18 g,茯苓15 g,炒枳壳10 g,香附9 g,薄荷3 g,郁金12 g,煨姜15 g,白术10 g,川芎10 g,炙甘草3 g。加减:肝郁化火者加丹皮、栀子;心悸明显者加柏子仁、生龙牡;失眠、多梦者加柏子仁、酸枣仁;胸痛甚者加赤芍、薤白、瓜蒌。 B组稳心颗粒(山东步长制药有限公司)对照组:稳心颗粒早、中、晚各一包(9 g/袋),空腹冲服。C组逍遥散联合稳心颗粒治疗组:在服用逍遥散治疗的同时加用稳心颗粒。 三组均为30 d为一个疗程,共治疗2个疗程,观察三组临床疗效。
1.5 疗效标准 显效:心悸、心前区疼痛、气短及头晕等临床症状消失,心电图恢复正常[4];有效:悸、心前区疼痛、气短及头晕等症状明显改善,发作频率降低,持续时间缩短,可从事日常工作生活,心电图有所改善;无效:心悸、心前区疼痛、气短及头晕等症状无改善甚至加重,心电图无改善。三组患者采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)评分,比较治疗前和治疗1疗程和2疗程后患者症状改善情况的量化疗效评估。同时用汉密顿抑郁量表(总分24)和焦虑量表(总分24)评分的减分率作为疗效评定的重要指标。
1.6 统计学方法 采用SPSSl7.0统计软件包。一般资料采用均数±标准差(x±s),计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果与分析
治疗2个疗程后,C组患者治疗总有效率达到97.8%,与A、B两组比较,具有统计学意义(P<0.05);通过治疗前后A、B、C三组汉密顿抑郁量表和焦虑量表评分变化的测定,结果表明,C组的治疗效果显著优于A、B组,具有统计学意义(P<0.05)。详见表1和表2。
表1 治疗前后A、B、C三组HAMA和HAMD评分变化(x±s)
注:C组与A、B组比较,P<0.05
表2 三组治疗效果比较(例,%)
注:C组与A、B组比较,▲P<0.05
3 讨论
逍遥散方中柴胡疏肝解郁; 薄荷辛凉开郁; 枳壳理气解郁; 当归、白芍养血、和血、收敛肝气;川芎开胸膈之气, 行血中之气, 导瘀血下行; 白术、 茯苓、 甘草健脾助运、和胃安神。稳心颗粒组方中党参、黄精、三七、甘松等具有益心气、养心阴、健脾化源、理气化瘀、开郁醒脾之功能;琥珀有宁心复脉、活血利水之功效[5]。二方合用能够达到疏肝理气, 和营散郁, 气血双调,肝脾同治, 活血行瘀止痛, 达疏肝解郁, 化瘀通络, 养心安神的功效,对治疗心脏神经官能症疗效显著。我院138例心脏神经官能症患者中的46例采用逍遥散联合稳心颗粒治疗,总有效率达到97.8%,仅有1例无效,明显优于单纯的中药治疗和西药治疗。故逍遥散联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症疗效显著,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张晓霞.综合疗法治疗心脏神经官能症30例.中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(2):161-162.
[2] 陈兴旺.逍遥散合血府逐瘀汤治疗心脏神经官能症30例.河南中医学院学报,2005,20(120):52.
[3] 王恺.逍遥散合温胆汤加减治疗心脏神经官能症60例.中国实验方剂学杂志,2010,16(4):194-195.
[4] 兰付胜,崔召红,陈方焘.稳心颗粒治疗心脏神经官能症临床观察.医学创新研究,2006,3(7):103.
[5] 覃裕旺,陈远平.疏肝健脾法治疗心脏神经官能症疗效观察.四川中医,2008,26(6):68.
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