背诵条文第96条:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿(也有写成默默)不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
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这条的文字太多了,后面还有方剂、煎法、加减法,不全部打出来了,我就挑一些重点说一下。
“伤寒五六日,中风”这句就是“伤寒中风五六日”的意思,语法我也不懂,但是后面第101条有写“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”所以他说的就是个太阳伤寒或太阳中风,过了五六日的病情变化。
往来寒热,这是小柴胡汤的主要症状,太阳病是有恶寒、或者寒热同时发作,阳明病是但热不寒,他这个小柴胡汤是少阳病,夹在表证和里证的中间,他的特征是一会冷,一会热。根据寒热来判断。
胸胁苦满,是说他这个胸和两肋胀满难受,这是有气郁。嘿嘿不欲饮食,是说他这人不想吃饭,看起来心情不好。心烦喜呕,这个心烦多少有点热,喜呕那是气上逆了。主要就是这几个症状,后面的或什么什么的,是有可能出现,有可能不出现的。
为什么会出现这些症状呢,如果把三阳经分成三道防线,太阳是第一道,少阳就是第二道,阳明第三道,邪气现在是入在表里中间,要从经络说,那是足少阳胆经这位置,也就是肋骨这一片,要从位置说,就是胸胁这个空腔这一片,有邪气郁结在这里面了。
这个气郁那就胀啊,一肚子的气,气都气饱了,心情也不太好,当然就不想吃饭了,如果是郁热那就会心烦了,气郁那气机升降失常了,本该往下为顺的,往上逆了,那就喜呕了,我这解释有点俗了,方便理解。
后面的或有症和相关的加减法我就不讲了,前面有类似这种加减的条文我也没讲,我们来分析一下这个方剂组成和煎法就是了。
柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣,其中柴胡是用来解热散结的,治这个发热,胸胁苦满,黄芩他也是清热的,这个心烦的热啊,还有往来寒热的这个发烧啊,他都治。半夏和生姜治这个恶心呕吐的。
人参在这里是个胃药,健胃的,还有大枣,炙甘草加在一起,补中气,健脾胃,这里为什么要健脾胃的,一个他不想吃饭,胃口不好,还有个治未病,防止邪气再往里传,第三道防线先加固起来。
小柴胡汤证的位置让人不能发汗也不能泻下,他这其实是个虚证,所以他要扶正祛邪,两手抓两手都要硬,一边打一边补,所以他这个叫和法,这方法比较中正平和。
个人经验常把这个用在经期感冒上,因为我以前帮人调理妇科病比较多,经常遇到身体弱的,到了经期就出现常见的感冒症状,有点发热啊,还有点咳,食欲也不好,我就让她们吃小柴胡颗粒,效果很好,平稳度过经期。
他这个舌苔啊,一般以白苔为主,可以夹黄苔,如果有痰湿呢,那也会成为白腻苔或黄腻苔,不过半夏这种药本来也就有治痰湿的,轻微的也一样用。脉象上一般以沉弦脉为主。
肝胆互为表里,有的肝病的症状也符合小柴胡汤的症状。
他这个煎法很特别,是水一斗二升,煮取六升,去滓再煎取三升,这是把煎好的汤剂浓缩了,据说古人用和解之法的方都要这样煎,这是不是个约定俗成也不好说,没研究,反正现在用的我也没这么煎。
《伤寒论译释》第四版==》
本条指出小柴胡证的4个主证和7个或有证。
4个主证是:往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。
小柴胡证的往来寒热与疟疾近似,但疟疾的寒热有定时,或1日1次,或2日1次,或3日1次。而少阳病的寒热往来,没有固定的时间。
【附】小柴胡汤方
柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,半夏半升(洗),甘草(炙)、生姜各三两(切),大枣十二枚
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝蒌实一枚;
若渴,去半夏加人参,合前成四两半,栝蒌根四两;
若腹中痛者,去黄芩加芍药三两;
若胁下痞硬,去大枣加牡蛎四两;
若心下悸,小便不利者,去黄芩加茯苓四两;
若不渴,外有微热者,去人参加桂枝三两,温覆微汗愈;
若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。
来源:“中医世家”公众号(ID:zysjcomcn)
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