【学伤寒】条文第137条

编者按

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条文第137条，太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

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这条是和单纯的阳明病做对比了，判断错误的话，可能就会用大承气汤，而不是用大陷胸汤。

“太阳病，重发汗而复下之”这个了解一下是误治，通过下面一句，我们可以知道他主要是伤了津液，因为有“不大便五六日，舌上燥而渴”，按现在写的，看起来像个阳明病了。

“日晡所小有潮热”，日哺潮热这种特征性症状，我们前面学过，阳明腑实证存在，这样看起来就更像个阳明病了，但是这里有点区别，他是“小有潮热”，阳明病应该是大热的，这是个小热，这里就要存疑了，不要过早的下结论，再找些症状来配合分析一下。

“从心下至少腹硬满而痛不可近者”，这条就和单纯的阳明病区分开了，这个腹痛是从心下到少腹，整个腹部都痛，而且病人害怕人去摸他的肚子。阳明病的腹痛，一般是绕脐痛，因为主要是肠子的位置，大便堵在里面。这里从心下开始，大便会跑到胃里去吗？他这痛是腹壁腹肌痛。

那么看到这里的腹部硬满而痛，这是个特征性症状啊，我们就知道这是个结胸证了，用大陷胸汤。他这个腹痛范围这么大，所以这是个大结胸证，有大结胸证，就有小结胸证，小结胸证在下一条讲。

这条里的日晡所小有潮热，这个大小也没有个标准，不好判断，这个为什么是小热呢？解释是可以解释，因为他是水热互结，热被水约束着了，但这解释也没什么用。所以真正做为诊断依据的还是后面那句“从心下至少腹硬满而痛不可近者”，上手摸一摸比什么都强。

这条写的很简单，实际操作的时候要多观察，四诊合参，不要误诊，有医案记载，老医生也会掉坑里误诊的。就讲到这了。

来源：“中医世家”